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本期特约撰稿专家：深圳市人民医院心血管内科  贾楠  董少红

血压水平分类和定义

目前我国采用

• 正常血压[收缩压（SBP）＜120 mmHg和DBP＜80 mmHg）]；

• 正常高值[SBP 120~139 mmHg和（或）舒张压（DBP）80~89 mmHg]；

• 高血压[SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg]进行血压水平分类。

以上分类适用于18岁以上任何年龄的成年人。将血压水平120~139/80~89 mmHg定义为正常高值血压，主要是根据我国流行病学研究的数据确定的。血压水平120~139/80~89 mmHg的人群，10 年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg的人群增加1倍以上；而且血压120~129/80~84 mmHg和130~139/85~89 mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。

高血压定义为

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP＜90 mmHg为单纯收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为

平均SBP/DBP 24 h≥130/80 mmHg；白天≥135/85 mmHg；夜间≥120/70 mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应。

表  血压水平分类和定义

 注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准

由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行24小时ABPM或HBPM。

高血压的治疗目标

血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。

鉴于高血压是一种心血管综合征，即往往合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾病，应根据高血压患者的血压水平和总体风险 水平，决定给予改善生活方式和降压药物的时机与强度；同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临 床疾病。

鉴于我国高血压患者的以脑卒中并发症为主仍然没有根本改变的局面，因此在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略。

基于既往研究的证据，一般患者血压目标需控制到140/90 mmHg以下，在可耐受和可持续的条件下， 其中部分有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血压可控制在130/80 mmHg以下。

虽然也有一些证据提示在一些 特殊人群中更高或更低的血压目标，但这主要取决于患者对治疗的耐受性和治疗的复杂程度。

如果不需采用复杂 的治疗方案即可将血压降至更低的水平且患者可以耐受，并不需要改变治疗方案而使血压回升。

治疗方案的选择和应用的强度应权衡长期获益和患者耐受性，避免或减少由于患者耐受不良所导致的停药。 

对高危和很高危患者采取强化干预措施，以及对无严重合并症的亚临床靶器官损害的患者采取积极干预措施逆转 靶器官损害有其合理性，但对于低中危的血压正常高值人群给予降压药物治疗目前尚缺乏以预后终点为研究目标 的临床试验证据。

虽然一些研究显示，老年高血压患者较一般高血压患者的血压目标更高，但近期的一些研究亚组分析 也显示更低的血压目标（SBP＜130 mmHg）对老年人群有益，应注意年龄增高并不是设定更高降压目标的充分 条件，对于老年患者，医生应根据患者合并症的严重程度，对治疗耐受性及坚持治疗的可能因素进行评估，综合决定患者的降压目标。

要点总结如下

• 高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

• 降压治疗的获益主要来自血压降低本身。

• 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药 物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。

• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。

• 降压目标：一般高血压患者应降至＜140/90 mmHg；能耐受者和部 分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80 mmHg。

降压治疗的策略

降压治疗的目的

高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

较早进行的以DBP（≥90 mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示，DBP每降低5 mmHg（SBP降低10 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低 40%和14%；

稍后进行的单纯收缩期高血压（SBP≥160 mmHg，DBP＜90 mmHg）降压治疗试验则显示，SBP每降低 10 mmHg（DBP降低 4 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的 风 险 分 别 降 低 30% 和 23%。近 期的SBP强化降压干预试验（SPRINT）、控制糖尿病患者心血管危险行动（ACCORD）研究也显示强化的血压控制对不同年龄组和（或）合并心肾、糖尿病合并症的患者有益。

降压达标的方式

将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高 血压患者，降压速度可稍快；

老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。

FEVER 研究亚组分析提示，用药后1个月血压达标者比此后达标者可能进一步降低心血管事件风险。

降压药物治疗的时机

降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90 mmHg和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。

高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；

中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善 生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；

低危患者，则可对患者进行 1~3 个月的观察，密切随诊，尽可 能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

要点总结如下

• 降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

•  降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。