维生素D的产生和代谢都随着年龄的增长而变化。原因包括阳光照射减少和皮肤产生维生素D的能力降低。在皮肤中，7-脱氢胆固醇通过波长为290-315 nm的紫外线（UV-B）转化为维生素D3。而7-脱氢胆固醇的浓度从20岁到80岁下降了50%以上。此外，与居家老人皮肤产生的维生素D比年轻皮肤少约40%。

这说明老年人维生素D缺乏风险的其他因素与刺激胃肠道钙吸收的相对维生素D抵抗力，以及年龄相关的肾功能降低有关。衰老的肾脏也不能从25-羟基维生素D（25[OH]D）中产生1,25-二羟基维生素D。

尽管存在与衰老有关的问题，但无论年轻人还是老年人，一次15分钟的阳光照射（＞40%的身体面积）会使得皮肤产生大量维生素D。因此，虽然衰老可能会减少皮肤合成，但阳光照射仍然是维生素D3的重要来源。因此，即使在老年患者中，紫外线照射也能有效地触发皮肤维生素D的合成。

当然，皮肤中维生素D产生的潜力取决于一系列因素（如季节、一天中的时间、纬度、海拔、防晒霜、空气污染等），这些因素可以促进或缓解这一过程。除了皮肤，其他因素也会影响老年人的维生素D水平，例如吸烟、较高的总脂肪、肥胖、体力活动少都会导致25（OH）D水平降低。

总之，尽管维生素D的生产随着年龄的增长而减少，但皮肤的生产储备能力应是充足的。因此，大多数老年人有可能从阳光中产生足够的维生素D。尽管如此，对于居家和住院患者，通常需要补充维生素D才能满足对维生素D的需求。

严重的维生素D缺乏会对骨骼产生不良影响，包括骨软化、骨周转率高和骨丢失，以及老年人髋部骨折的风险增加，而轻度维生素D缺乏可能增加骨质疏松症的发展，但单独补充维生素D似乎不能减少骨折。值得注意的是，维生素D是一种阈值营养素。轻度维生素D缺乏对骨骼获益较少，血清25（OH）D高于阈值的老年人则无骨骼益处。另一方面，在严重缺乏维生素D的个体中，维生素D可能降低骨折的风险。

另一个风险的因素是，当维生素D严重缺乏，可导致甲状旁腺激素（PTH）水平升高。这种继发性甲状旁腺机能亢进可能增加骨丢失和骨折的风险。

如果可以清楚地确定这样一个阈值，则可以通过维生素D缺乏引起的继发性甲状旁腺机能亢进的程度，来定义维生素D缺乏的程度。然而，这个阈值也可能取决于其他因素，如钙的摄入量和身体活动。

血清25（OH）D水平为55 nmol/L，表明非缺陷群体。血清25（OH）D水平<30 nmol/L，补充维生素D对骨骼有最明确的益处。

老年人可能同时面临维生素D缺乏和膳食钙摄入量不足的风险。因此，大多数老年人应受益于维生素D和钙的补充。

老年人群的血清25（OH）D < 30 nmol/L，可能因维生素D缺乏对骨骼产生影响，如BMD下降、继发性甲状旁腺机能亢进和骨软化等。治疗目标应集中于避免25（OH）D血清水平＜30 nmol/l，而目标水平应＞50 nmol/l，以避免维生素D缺乏带来的不良影响。为了减少老年人骨折，应保证维生素D和钙充足。

适度剂量的维生素D（700–1000 IU/天）可降低老年人跌倒的风险。相比之下，罕见的大剂量推注可能会增加跌倒风险。随机前瞻性研究发现，若绝经后妇女的25（OH）D水平<50 nmol/l，低剂量维生素D补充可降低跌倒的风险，而每日4000或4800 IU补充则增加跌倒的风险。由于世界上许多地区普遍存在维生素D缺乏，世界上很大一部分人口可能会从每日低剂量至中剂量补充维生素D中获益，因而应避免每日或间歇服用高剂量维生素D。

实验研究表明，维生素D的完全缺乏会对骨骼肌产生负面影响。先前的荟萃分析表明，补充维生素D可以略微提高肌肉力量。然而一项新的荟萃分析表明，补充维生素D对肌肉力量的各个方面都没有好处，在某些情况下会产生负面影响。

肌肉力量对老年人很重要，因为它会影响跌倒。维生素D缺乏会影响两种不同的肌肉骨骼途径，一种是对神经肌肉组织的影响，导致跌倒和骨折；另一种是通过钙吸收减少，导致甲状旁腺素水平升高，骨吸收增加，继而增加了骨折风险。

总之，低剂量补充维生素D可能会降低老年人跌倒的风险，但还需进一步研究PTH作为跌倒独立预测因子的作用。

临床前数据将不良维生素D状态与心血管风险联系起来。试验发现，缺乏维生素D会导致高肾素高血压、心肌肥大和纤维化。然而，维生素D状况不太可能是心血管疾病负担的主要因素，但终身严重缺乏维生素D可能会起到一定作用。

维生素D参与了内分泌系统的许多细胞周期控制和细胞分化。动物和临床前数据表明，维生素D缺乏与许多癌症有关，尤其是结肠癌、乳腺癌和前列腺癌。

许多临床研究表明，低维生素D状态与2型糖尿病（T2D）之间存在联系。然而，在大型维生素D和2型糖尿病研究中，补充维生素D仅显示出减缓糖尿病前期进展为T2D的非显著趋势。此外，另外两项专门为预防糖尿病而设计的试验表明，补充维生素D可使T2D进展风险降低约10%，尤其是补充剂量超过1000 IU/天的人群和非肥胖者。

关于认知障碍和维生素D状况的数据常常相互矛盾，还需要进一步研究。维生素D充足的老年人似乎认知障碍的患病率较低。然而，维生素D和迷你精神状态检查之间也有显著的关联，而与认知障碍无关。

此外，与仅有轻度认知障碍的患者相比，痴呆患者的维生素D水平更低。应该注意的是，维生素D对神经和内皮功能障碍有多种有利作用，这可能解释了对神经退行性过程的保护作用。但是，维生素D似乎对特定领域的认知指标有不同的影响，更高的剂量可能会对反应时间产生负面影响。

总之，最近的一项综述表示，补充维生素D对健康或一些疾病（如癌症、心血管事件、T2D、跌倒或骨折）没有明显的健康益处。然而，补充维生素D可能有一些骨骼额外的益处，即减少T2D进展，减少上呼吸道感染的数量，增加肺功能，降低癌症或总体死亡率，特别是在严重缺乏的人群中。

目前，预防老年人维生素D缺乏，除了充足的饮食，关键策略是阳光照射、食物强化和额外补充维生素D。

通过紫外线照射改善维生素D的状态是有争议的。世界卫生组织认为，紫外线照射引起的健康威胁可能超过维生素D缺乏引起的健康风险。非黑色素瘤皮肤癌占全球所有癌症的三分之一，在老年人中，紫外线照射是其主要原因。尽管这一策略存在争议，但阳光充足的国家，维生素D状态较好，佝偻病和骨软化症的患病率较低。因此，局部紫外线辐射量可从自然界获得更多维生素D。

年龄和阳光照射是影响血清25（OH）D水平的重要因素。户外活动可以是预防严重维生素D缺乏和改善其他健康和疾病结果的合理措施。然而，人们必须了解过度晒太阳的后果，以避免晒伤的风险，并了解防晒霜的使用及如何及早发现癌变性皮肤病变。

食物中维生素D的天然来源很匮乏。因此，维生素D的食物强化可以是一种有效的策略，适用于大量人群，以避免严重缺乏，特别是对于阳光照射有限的国家。

然而，食品强化计划的实施具有挑战性。目前缺乏摄入量的标准化建议，需要克服的诸多困难。

补充维生素D似乎是实现维生素D充足的最简单方法，尤其是对于老年人和维生素D缺乏人群。大多数已有研究显示血清25（OH）D水平呈剂量依赖性增加，但个体差异很大。由于一些使用间歇性高剂量维生素D补充的研究描述了跌倒和骨折的风险增加，因此建议每日或每周补充维生素D。然而，给予每月100000 IU的维生素D，骨折或跌倒并未增加。

维生素D的产生随着年龄的增长而减少，但当暴露在紫外线下时，老化的皮肤可以产生足够的维生素D。维生素D的补充应与钙结合，以减少老年人的骨折。维生素D的目标应是血清25（OH）D水平＞50 nmol/l。

与可能增加跌倒风险的罕见大剂量相比，每日低剂量维生素D方案降低了老年人跌倒的风险。补充维生素D对肌肉力量的作用仍有待阐明。另一方面，维生素D缺乏者补充维生素D，可以降低糖尿病前期发展为T2D的风险。最后，在获得充足维生素D的三种可能策略中，阳光照射、食物强化和维生素D补充，后者似乎是最有效和最实用的。

来源：MediEndo周讯