编译：王建新

欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠脉综合征（CCS）诊断与治疗指南在ESC会议期间发布，以下为您总结这一指南的新概念/新观点。（点击文末pdf可下载指南原文） 

ESC五大新指南免费下载链接

●慢性冠脉综合征（CCS）的概念

慢性冠状动脉综合征（CCS）的诊断已经有了长足的发展。 该指南涵盖了慢性冠脉综合征（CCS），并且是以前稳定性冠状动脉疾病（CAD）指南的延续。 指南特别工作组主席兼爱尔兰Galway Lambe转化医学研究所介入心脏病学教授William Wijns教授认为这一概念“反映了冠状动脉疾病CAD可能是急性的（在另一指南中单独阐述）或慢性的，并且都是动态变化的”

●指南已经过修订，重点关注CCS（慢性冠脉综合征）而非稳定性CAD（冠状动脉疾病）

上述变化旨在强调CAD的临床表现可分为急性冠脉综合征ACS或慢性冠脉综合征CCS。 CAD是动脉粥样硬化斑块积聚和冠状动脉循环功能改变的动态过程，可通过生活方式，药物治疗和血运重建干预，从而实现疾病稳定或者延缓进展。并且该指南列出了六种最常见的临床分类：

○疑似CAD和稳定性的胸痛（心绞痛）或呼吸急促的患者

○急性冠脉综合征或血运重建不到一年内，没有症状或症状稳定的患者

○初次诊断或血运重建一年以上，有或无症状的患者

○新发心衰或左心功能不全以及疑似CAD的患者

○患有胸痛（心绞痛）和疑似血管痉挛或微血管病变的患者

○筛查时检测到CAD的无症状患者 

●William Wijns教授还认为“CAD的治疗是终生进行的，且治疗目标旨在预防疾病的进展以及预防心脏事件的发生。”患有慢性冠脉综合征的患者需要药物治疗来缓解症状并预防心脏事件和心源性死亡等急性事件的发生。 所有患者均应使用他汀类药物，高危险患者推荐使用抗栓药物，而血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂等其他药物则适用于特定人群。 

●该指南强调健康生活方式行为和其他预防措施在降低后续心血管事件和死亡风险方面的关键作用

○首次强调污染和噪音对慢性冠脉综合征患者不利影响

指南特别工作组主席，芬兰图尔库PET中心主任Juhani Knuuti教授认为：“空气污染和噪音环境会增加心脏病和卒中的发生风险，因此需要采取政策和法规将两者的不利影响降到最低。 患有慢性冠脉综合征的患者应尽量避面到交通拥堵较严重的地区，并可考虑佩戴呼吸面罩。 带有高效微粒空气过滤器的空气净化器可用于减少室内空气污染。

○ 与之前的指南相比，新指南更加重视生活方式

因为不健康的生活行为方式会导致慢性冠状动脉综合征的发生发展，并且生活方式的改变可以防止其恶化。指南建议患者应戒烟。避免被动吸烟，多吃蔬菜、水果和粗粮，并限制饱和脂肪和酒精的摄入。 指南建议患者应该控制体重，尽量每天进行30至60分钟的中等体力活动。 对于没有症状（如胸痛）的患者而言，其性行为的风险也较低。每年接受流感疫苗接种可以预防心脏病发作和过早死亡，尤其对于老年患者

○ 与无CAD的患者相比，CAD患者的焦虑和情绪障碍风险显著高升高两倍。

压力，抑郁和焦虑与患者的不良结局有关，并且会导致患者难以改善生活方式以及坚持药物治疗。 对于患有抑郁，焦虑或压力的患者，应积极鼓励其接受心理咨询辅导。

○ 认知行为疗法还可以帮助患者实现健康的生活方式。

例如，支持患者建立切合实际的目标，实现自我监控，利用朋友和家人的支持，以及规划如何实施变革和应对困难的情况。 此外，一些患者 - 例如在经历急性事件或病态肥胖后 - 应该参考基于运动的心脏康复，并接受来自心脏病学专家，全科医生，营养师，物理治疗师，心理学家和药剂师的多学科团队的帮助。 

● Knuuti教授认为“即使没有任何症状，患者也需要按规定服用药物。无论全科医生、专科医生还是护士、心脏病专家在内的处方均应包含促进生活方式改变和提高药物治疗依从性建议。”对于部分患者而言，如预后不良的高风险患者、改善生活方式改变并接受药物治疗但仍有症状的患者，开通阻塞动脉的血运重建治疗是重要的治疗方法。

不同患者都需要不同的诊断和治疗方法。但总的来说，慢性冠脉综合征的治疗需要保持长期健康的生活方式、良好药物依从性和对特定患者患者的干预治疗。