手术部位感染（SSI)是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。Ⅰ类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。为有效预防与控制手术部位感染特别是Ⅰ类切口感染，制定以下措施：

1.手术前患者准备

(1)积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。

(2)控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。

(3)尽量缩短病人术前等待日。

(4)提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。

(5)采用正确的术前皮肤准备方法：①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。

(6)对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。

2.手术工作人员准备

(1)进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；

(2)正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；

(3)有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。

3.围手术期预防性抗菌药物的使用

(1)Ⅰ类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

①手术范围大、时间长、污染机会增加；

②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；

③有植入物的手术，如骨折固定器植入等；

④高龄或免疫缺陷者等高危人群。

(2)需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大(>1500mL)，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的Ⅰ类切口，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

(3)围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

4.手术中预防控制措施

(1)手术病人安置遵循感染性和非感染性分开的原则，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。

(2)特殊感染病人(如气性坏疽等)手术须安置在“特殊感染手术间”进行，医务人员严格控制操作人数，并执行隔离预防技术的规定，手术结束后对手术间进行终末消毒。

(3)手术室温度22-25℃，维持病人正常体温，必要时使用温热盐水，保温垫进行保暖。

(4)手术室至少保持换气15次/小时，减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的主动和交谈。

(5)正确消毒手术部位的皮肤。

(6)严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位无效腔，尽量缩短手术时间。

(7)手术过程中手套意外破损应立即更换。手术器械、物品等如遇污染随时更换。

(8)糖尿病和血糖不稳定者应在手术期监测并采取措施保持血糖稳定。

(9)需引流的切口，首选闭式引流，根据病情尽早拔除引流管。

5.手术后的预防控制措施

(1)切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。

(2)手术后24-48小时内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过48小时。

(3)换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。

(4)在病程中须做好切口情况记录。做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。

(5)严密观察有无手术部位感染征象和临床表现，并积极防治。

(6)严格执行手卫生规范。

6.其他预防控制措施

(1)临床发现外科手术部位感染病例，立即通过医院感染报告系统报告，感染管理科根据情况适时进行流行病学调查及采取控制措施。

(2)对部分科室部分手术进行手术部位感染( SSI)目标性监测。

(3)对医务人员进行外科手术部位感染预防控制措施宣教工作。

首发于纳洛酮的护理天地公众号