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降钙素原（PCT）在 ICU 的应用

2021-04-03作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

在 ICU，日常监测和判读降钙素原水平是医生查房时的重要内容之一。结合其他监测指标，PCT 可以提供功能性器官系统的相关信息。如果结合其他炎症活化指标如体温、白细胞计数、凝血功能等，可以共同提供由细菌感染导致的全身炎症反应进展和严重程度的信息。这些联合器官功能障碍进展的相关信息，将影响治疗方案的制定。

例如，开始怀疑为脓毒症和腹膜炎，但在复合小肠手术后炎性反应表现「加强」或「高度激活」，则应考虑开始广谱有效抗生素治疗和特定的治疗手段，以及应考虑腹膜炎或吻合口不良问题，甚至要考虑再次干预治疗。

PCT 水平被列为每日常规实验室检测来判断和监测高危患者的感染/炎症进展。

即使在重症监护室中，了解 PCT 水平也能比不了解感染或炎症指标，能够更好地指导抗生素治疗，以适应患者个体化治疗需求。

在 ICU 中应该特别考虑什么？

在重症监护室，非细菌性诱导的 PCT 比较常见。即使在局部手术后 PCT 水平下降，也不是所有患者都能在预定的时间内达到健康人低于 0.05ng/mL 的正常范围。所以，应该了解非细菌诱导的 PCT 升高的可能原因。

如肠道屏障功能减弱，可导致「细菌移位」。此时，在无任何细菌感染病灶证据时，全身免疫系统激活和器官灌注有时也可引发 PCT 中度升高。

再比如，感染性休克患者常表现为菌血症，但对于这些患者，不应忽略了寻找感染灶，例如可疑感染源、导管感染、肺炎、尿路感染、心内膜炎等。对于免疫抑制或化疗患者，PCT 判读应有特殊要求。

哪些重症监护患者需要检测 PCT？

原则上，即使在 ICU，也应该只对部分需要解决特定问题的患者进行 PCT 检测，而非全部。以下情况是检测 PCT 水平的常见适应证：

1 局部手术和抗生素治疗效果控制：在开始抗生素治疗或者治疗过程中应该检测 PCT 水平，每日监测 PCT 的变化趋势，从而评价抗生素疗效和疗程，尤其是改变方案前后。在感染/炎症病灶治疗过程或术后应该通过检测 PCT 进行疗效评价，例如腹膜炎、小肠切除后、软组织感染或截肢术后微灌注减弱的患者。

2 监测炎症/感染情况，同时结合感染的其他表现，有利于发现新的脓毒症或感染：一般院内感染风险的患者，如急性炎症脑损伤康复前期、因神经功能低下需较长期重症监护的患者。因伴有特殊疾病而有高感染风险的患者，如广泛性软组织损伤、软组织损伤伴微循环减弱的患者、多发伤、免疫功能减退的患者。

3 脓毒症的鉴别诊断、确诊或排除：这些情况通常出现在开始高强度药物治疗时。根据 PCT 检测水平可快速纠正许多入院时误诊的病例。即使 PCT 水平出现预期外的升高，也必须考虑是否有新的脓毒症，建议寻找病灶及实施相应的快速诊治。

ICU 抗生素治疗监测

考虑到 ICU 有丰富的 PCT 判读经验，可结合 PCT 和其他临床检测指标来监测或控制抗生素治疗。

如果 PCT 水平在开始治疗后快速下降，表明疾病治疗成功或预后良好，一般不需要改变抗生素方案。

如果 PCT 水平没有下降，常常提示预后不良，需重新推敲目前的治疗和诊断。如果临床症状显示治愈或感染消失，低 PCT 水平可作为停止抗生素治疗的一个依据。这种情况常见于治疗的第 5-7 天。

如果这些患者因其他原因，依然住在 ICU，但不再接受任何抗生素治疗，除了临床监测，应该尽快用 PCT 进行免疫监测，以发现疾病以后进展过程中可能出现的脓毒性并发症或严重机会性感染。

文章转载自感染多学科会诊（郑州大学第一附属医院呼吸内科）

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