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作者：南京医科大学第一附属医院 黄峻教授
这一问题既往关注不够，而目前很受关注，心率的管理已被作为心衰管理的基本策略之一。
对于慢性心衰较为稳定的患者，希望将心率控制在60次/分左右（55~65次/分）。
对于不稳定性心衰，患者经治疗后血流动力学稳定、症状改善，停用静脉给药后，应在出院前1~2天进行出院准备，此时应检查患者电解质、肾功能的情况，适时使用“金三角”药物，并递增剂量等，同时要关注患者心率。在出院后，应每周进行随访，也应关注心率。有临床证据表明，出院患者如果心率增快，尤其是在80次/分以上时，心血管意外事件包括死亡会明显增加。
因此，不稳定心衰患者也应加强心率管理。具体要求是：患者出院前及出院后3个月内不要求将心率控制得太低，建议在61~70次/分之间即可，待心衰进一步稳定后再将心率维持在60次/分左右。
总之，目前心衰患者的心率管理分为2个目标：稳定性心衰，控制在60次/分左右；不稳定性心衰，在出院前至出院后3个月内（易损期阶段）维持在60~70次／分之间。β受体阻滞剂和伊伐布雷定均有助于控制心率，也都是能够改善心衰患者预后的药物，应早期联合并长期使用。
来源：中国医学论坛报版权所有，转载须授权
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