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胰岛功能的好坏
与血糖的高低、糖尿病的进展
息息相关
胰岛功能好，用药量少，血糖平稳
胰岛功能差，用药量多，需要打胰岛素
血糖居高不下、波动大
并发症随之而来
那么，胰岛功能是什么？
仅仅是胰岛分泌胰岛素多少的能力吗？
如果是，那为什么很多患者胰岛功能检测结果
显示胰岛素分泌量比正常人还高？
还有很多患者每天注射胰岛素
同时还加上2~3种口服药
血糖为什么还是控制不好呢？
其实，评价胰岛功能的好坏
不是单纯的看胰岛素分泌多少
更要看胰岛调控血糖的能力强不强
它包含了四个方面
01
胰岛素分泌是否不足或过量
正常人每天大概需要48个单位胰岛素
其中24个作为基础胰岛素
用于控制基础（空腹）血糖
另外24个用于控制进餐后的血糖
糖尿病前期或肥胖型糖尿病人
往往是先有胰岛素分泌过量
随着病程延长
慢慢进展到胰岛素分泌不足
①正常的胰岛分泌曲线
●空腹胰岛素水平：5~20 mU/L
●服糖后 0.5~1h ：胰岛素分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5~10 倍（多数为50~100mU/L）
●服糖后 2~3h：胰岛素逐渐恢复到空腹水平
②胰岛素分泌过量
●空腹胰岛素水平是30mU/L（正常5~20mU/L），分泌过多
●服糖后0.5~1h没有达到高峰，分泌量也大于正常水平
●2h后峰值240mU/L（高峰多数为 50~100mU/L），高峰延迟，分泌量高于正常水平
☆常见于肥胖型糖尿病人
③胰岛素分泌不足
●空腹胰岛素水平4（正常5-20），分泌不足
●服糖后0.5-1小时：40和45（此时峰值应该在50-100mU/L），分泌不足
●服糖后2小时胰岛素峰值50，没有回落至正常值
④胰岛素分泌严重缺乏
●空腹胰岛素水平4mU/L（正常5~20mU/L），分泌不足
●服糖后0.5-1h：8mU/L（正常是50~100mU/L），没有峰值
●3个小时候数值没有太大变化，几乎一条直线；说明胰岛素的分泌严重绝对不足
☆常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期（胰岛功能严重衰竭或为0）
02
胰岛素分泌是否及时
当胰岛素分泌的调控开关出问题
我们的血糖升高时
无法快速、及时分泌胰岛素
2型糖尿病人在早中期是胰岛素分泌延迟
有些早期病人是胰岛素分泌过量
该分泌时它延迟分泌
该关闭时它还继续分泌
调控机制紊乱了
即使多药联用血糖也难降
03
胰岛素抵抗是否严重
胰岛素就像一把钥匙
可以打开细胞的大门
让葡萄糖进入细胞内
从而降低血糖水平
正常只需要48个单位胰岛素
就能把血糖控制好
有胰岛素抵抗的人
尤其是超重、肥胖的人群
对胰岛素敏感度偏低
可能需要更多的胰岛素
才能控好血糖
更糟糕的是，
随着胰岛素抵抗程度加重
胰岛被迫分泌更多的胰岛素
胰岛功能也就越来越差
04
胰岛素与升糖激素能否紧密协调
人体的降糖激素只有一种
就是胰岛素
而升糖激素有很多种
当血糖过低，升糖激素就会分泌
从而制约胰岛素的降糖作用
同样，升糖激素把血糖升到一定程度
身体马上就会分泌胰岛素
从而制约升糖激素的升糖作用
如果这个协调性被破坏了
那血糖就会忽高忽低，甚至失控
✘睡眠不好、熬夜、紧张、焦虑、压抑
都会引起升糖激素的分泌，推高血糖
✘长期吃粗粮或不吃、少吃主食
也会引起肝糖原释放和糖异生现象
推高血糖
✘当胰岛素剂量与饮食运动不匹配
反复引起低血糖和反跳性高血糖现象
引发脆性糖尿病，血糖更难以控制！
来源：2型糖尿病研究所
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