200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
昆明医学院第一附属医院 王启贤
【病史】
患者一般情况: 苏* 女 50岁
主诉:反复胸痛1年，胸痛5小时
现病史：患者近1年来，反复活动后胸痛，为前胸部疼痛，每次持续约数分钟可自行缓解，未就诊。5小时前（3.18 22：00）左右，患者活动后出现前胸壁胀痛，伴恶心呕吐、双上肢麻木，为胃内容物，无出汗、乏力、心悸、呼吸困难，无胸部撕裂样疼痛、多部位放射痛、肢体活动或语言障碍，无咳嗽、咳血、晕厥，无腹痛，无面色苍白、肢体湿冷、意识丧失，症状持续不缓解，01:00家属将患者送至“云大医院急诊科”，01:18行心电图提示：“完全性左束支传导阻滞，V1-V3导联ST段弓背抬高伴T波倒置”，完善心肌酶学：CKMB 15.0ng/ml；MYO>500ng/ml；肌钙蛋白1.031ng/ml。考虑”冠心病，急性前间壁心肌梗死“。患者于03:15自行到我科CCU，查看病人随后即行床旁心电图，结果同前。03:20拟行CA，必要时行PCI术。
与疾病相关的既往史:平素健康状况：良好
曾患疾病和传染病史：有高血压病史多年，口服“罗布麻片”降压，自诉血压控制尚可。
【入院时情况及体格检查】
体温：36.8℃
血压：182/112mmHg
心率： 60次/分
心脏体征：心音弱，律齐
其他阳性体征：无
【生化检查】
【影像学检查】
【其他辅助检查】
ECG：
影像：
【诊断分析】
1、冠心病，记性前间壁ST段抬高型心肌梗死
2.高血压3级，极高危组
【治疗方案】
治疗计划：
1、卧床、吸氧、生命征检测，开通静脉通路；
2、患者胸痛任在时间窗，建议行急诊CA，必要时行PCI术；
3、留取术前血标本送检，（急诊查血常规、血生化、凝血功能、心肺五项等），后续根据病情安排相关检查；
4、予”阿司匹林，替格瑞洛”双联抗血小板，抗凝，“瑞舒伐他汀”降脂稳定板块，“琥珀酸美托洛尔”对症支持治疗等；
5、根据病情变化，及时调整治疗，请上级医师指导诊治。
【病情进展】
患者一般情况可，BP: 120 mmHg HR: 88 bpm
患者未再主诉胸痛，无大汗，偶有气促，胸闷，无咳嗽，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。
【术后首次病程记录】
【术后病程记录】
【调整治疗方案】
【治疗后一般情况及辅助检查】
【出院带药】
【Β受体阻滞剂的使用情况】
【后续治疗方案】
1周后电话随访，血压130/95mmHg,心率76次/分，一般情况可
1月后门诊复查，血压125/88mmHg,心率70次/分，给予药物调整，琥珀酸美托洛尔调整至118.75mg/qd，其余药物应用同出院
【诊断及治疗方案解析】
对于ACS患者，心率管理至关重要，对于病人对BB禁忌症的排除，需每天评估，没有禁忌症的情况下，让患者心率达标。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017