陈亚红 教授 

主任医师，教授，博士研究生导师

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任

科研伦理综合办公室主任

第11届中华医学会呼吸病学分会肺功能学组副组长

第8～10届中华医学会呼吸病学分会

慢性阻塞性肺疾病学组委员

中国医师协会呼吸医师分会

慢性阻塞性肺疾病工作委员会委员

中国基层呼吸疾病联盟副主席

承担多项国家级和省部级科研基金

慢阻肺前期（Pre-COPD）的定义在GOLD各版本中经历了20余年的演变。2001年到2006年称其为GOLD 0级，即具有慢阻肺危险因素，有或没有临床症状，肺功能检查显示没有持续气流受限，达不到诊断慢阻肺的金标准。此后发现，并非所有的GOLD 0级患者最终都会发展到慢阻肺阶段，且这些患者可能是因为其他呼吸道疾病，而不是慢阻肺所导致的GOLD 0级。基于此，自2007年起删除了GOLD 0级这一分级。

近几年，随着一些大样本、多中心临床研究的开展，比如COPD Gene、SPIROMICS、ECLIPSE研究等，一些特定人群越来越受到关注，这部分人群往往没有诊断为持续的气流受限，但是具有危险因素和临床症状，整个病程中会反复出现急性加重，稳定期会使用单一支气管扩张剂或联合吸入激素等治疗，并且在肺结构、肺功能以及相关检测上都有特殊的表现。

在此背景下，GOLD2022强化了慢阻肺前期这一概念，用于识别各年龄段有呼吸道症状但存在或不存在可检测到的肺结构和/或功能异常人群，目前没有气流受限但随着时间推移可能（或没有）发展为持续性气流受限的人群。相对于既往的GOLD 0级来说，慢阻肺前期的概念更加扩展。

除了慢阻肺前期的概念外，GOLD2022还对早期慢阻肺（Early COPD）、轻度慢阻肺（Mild COPD）以及中青年慢阻肺（COPD in young people）给出了新的阐释。对于早期慢阻肺，GOLD2022强调了生物学“早期”与临床“早期”的区别，建议“早期慢阻肺”一词仅适用于讨论“生物学早期”；轻度慢阻肺强调的是气流受限的较轻的严重程度，“轻度”疾病可以发生在任何年龄，并且可能会随着时间的推移而进展或不发生；中青年慢阻肺与受试者的实际年龄直接相关，指的是20-50岁的慢阻肺患者。

陈亚红教授：慢阻肺前期人群的管理是目前临床关注的热门话题。王辰院士牵头开展的流调显示，我国慢阻肺患者接近一个亿，其中45%左右有小气道功能障碍，而慢阻肺前期人群中也有很大一部分存在小气道功能障碍。对于小气道功能障碍的管理是个难点，目前没有充足的循证证据证明小气道病变可以逆转，唯一确定有效的干预措施就是戒烟，也就是一级预防。

在临床上，对于出现呼吸困难和肺通气功能气流受限指标不相匹配的患者，一定建议其进行肺容量、肺弥散功能检查。GOLD2022特别指出，用弥散功能来预测患者是否要发生持续的气流受限。既往更多使用的是肺通气功能检测，只能判断患者是否具有持续气流受限，而无法进行预测。所以现在更多地探索了其他的指标，如小气道、肺容量和弥散功能的相关指标。

在具体的管理措施方面，慢阻肺前期人群是否需要干预，如何干预，目前还缺少循证证据支持。既往新药临床研究纳入的大多是老年患者，这些新药能否在慢阻肺前期人群中发挥价值，还需要更多探索。

总的来说，王辰院士的流调以及我们的临床实践都在说明，将慢阻肺管理的关口前移是十分重要的。这一方面需要将专科医院和社区卫生中心组成医联体，推动社区进行早期慢阻肺的筛查，另一方面还要持续提高基层医院的综合水平，进一步推动基层呼吸与危重症医学科的建设。

针对慢阻肺的药物治疗，未来也有很多有待探索的方向。比如，抗氧化药物对慢阻肺前期人群具有怎样的临床价值？在早发慢阻肺人群中，N-乙酰半胱氨酸可发挥怎样的作用？支气管扩张剂能否逆转慢阻肺前期？这些都有待于未来进一步的证实。