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千年古都映辉煌，泌尿年会喜新章。2024年8月9~11日，由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，空军军医大学西京医院承办，陕西省医师协会泌尿外科医师分会协办的2024中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会在西安胜利召开，以全球广阔视角，多元化、多维度展示了泌尿外科医学最新成果，为“健康中国，泌尿先行”续写了辉煌新篇。
会中，中国医学论坛报特邀西安交通大学第二附属医院种铁教授就转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗进展进行了解读，精粹如下。
Q1：近年来，mHSPC治疗方案取得了哪些进展?
这是一个非常重要的问题，随着前列腺癌发病率越来越高，我们遇到的mHSPC的患者也越来越多。过去，mHSPC患者的治疗以全身治疗为主，主要是内分泌治疗。内分泌治疗以去势治疗为主，即ADT治疗，再联合上一代的抗雄药物，就是传统的CAB方案。这一方案在mHSPC患者的治疗过程中经历了很长时间。
随着化疗药物如多西他赛的出现，mHSPC的治疗有了进展。之后更多新型内分泌治疗药物如阿比特龙，以及新型抗雄药物，比如阿帕他胺、恩杂鲁胺、达罗他胺以及国产药物瑞维鲁胺的出现，使得mHSPC的治疗选择越来越多，因此mHSPC患者的分层诊断非常必要，比如根据瘤负荷分为高瘤负荷和低瘤负荷，根据生物学结构分为高危和低危。高瘤负荷和高危患者对应的治疗方案也会有相应的调整，比如化疗或新型内分泌治疗的应用。
因此可以说，随着各种新型药物的出现，mHSPC患者的治疗取得了突破性进展。这些新药的应用不仅延长了患者的总体生存期，也延长了mHSPC患者的疾病进展时间，降低了患者的整体死亡风险。
Q2：对于中国人群而言，新型内分泌治疗为早期激素敏感阶段患者带来哪些获益?
关于这个问题，我们要了解中国人群的前列腺癌特点。首先，在男性肿瘤中，前列腺癌目前是发病率增长最快的肿瘤。其次，中国的前列腺癌患者往往就诊较晚，比如确诊时局部晚期患者占30%左右，转移患者占30%左右，那么局部晚期和转移前列腺癌患者一共就占到了将近60%，这是我们国内前列腺癌的特点之一。再次，我们国内前列腺癌患者平均年龄偏大，就诊时的PSA基线水平偏高，高瘤负荷高危患者比例也比欧美国家要高。
总体来说，国内前列腺癌患者的治疗面临着比欧美国家更严峻的挑战，尤其对专科医生来说。但是在以上这些新药应用于临床以后，国内前列腺癌的总体生存率有了明显提升，同样也延长了mHSPC向mCRPC过度的时间。
Q3：在临床实践中，应如何根据患者的疾病风险和肿瘤负荷米制定个体化治疗策略?
前列腺癌的治疗方法很多，但是对于某一患者个体，我们需要结合患者的年龄、身体状况、预期寿命和治疗药物来综合判断。比如，对于mHSPC患者，如前所述我们要进行瘤负荷或疾病风险的分类。尽管目前新型内分泌治疗可以全人群覆盖，高瘤负荷、低瘤负荷患者都会从中获益，但是总体来说，我们在治疗的过程中还要考虑到患者的身体状况、药物副作用以及药物可及性。所以，对高危或高瘤负荷前列腺癌患者，我们要推行联合治疗，比如传统的ADT加新型抗雄药物，甚至还可以联合化疗的三联疗法，来进行精准、全面的全覆盖治疗，从而获取更好的临床疗效。
Q4：未来，mHSPC还有哪些方向值得研究?
尽管mHSPC有了化疗和新型内分泌治疗等有效治疗策略，但临床治疗过程中仍然面临一些问题，虽然新型药物延长了疾病进展时间，但部分患者还会从mHSPC过渡到mCRPC，进展到激素抵抗阶段。因此，在未来我们还有很多研究工作要开展，来探索如何把mHSPC患者有效遏制在这一疾病阶段，接受有效治疗。因为一旦患者从mHSPC进展到mCRPC，后续几乎所有的治疗方法，对于延长患者的总体生存率来说都是有限的。所以对这部分激素抵抗患者的研究探索十分必要。
除此之外，早筛早诊也是国内前列腺癌防治非常重要的策略和方向，未来应继续通过早期筛查、早期诊断来进一步降低mHSPC患者比例。
西安交通大学第二附属医院
二级教授、主任医师、博士研究生导师
西安交通大学第二附属医院泌尿外科主任，外科学系主任
中国老年医学会泌尿外科分会副会长
中华医学会泌尿外科分会常务委员兼男科学组组长
中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员兼肿瘤学组副组长
陕西省医学会泌尿外科分会主任委员
陕西省泌尿外科质控中心主任
陕西省抗癌协会泌尿肿瘤专业候任主任委员
中华泌尿外科杂志、现代泌尿外科杂志、临床泌尿外科杂志、微创泌尿外科杂志及现代泌尿生殖肿瘤杂志编委
审阅 | 西安交通大学第二附属医院 种铁教授
整理 | 中国医学论坛报社 黄琳琳
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