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口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段,临床中为了节约时间、减少工作量,在不影响检测结果和诊断的前提下,经常合二为一,即OGTT-胰岛素释放试验。
正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mU/L,其口服葡萄糖后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰,可为基础值的5-10倍,3-4小时恢复到基础水平。
首先试验在早上7-9点进行,试验前患者休息15-30min,采集空腹样本。将75g无水葡萄糖溶解于250-300ml水中,5min内喝完,并从喝第一口开始计时:在30min、60min、120min、180min分别采集样本进行胰岛素检测,观察5次胰岛素检测结果并进行分析。
以下根据9种典型胰岛素释放试验结果绘制的折线图,结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。
图1:是一个正常胰岛素释放试验的折线图,正常人基础血浆胰岛素为5-20mU/L,口服葡萄糖30-60 min上升至峰值,可为基础值的5-10倍,多数为50-100mU/L,然后逐渐下降,3小时后胰岛素降至基础水平。
图1 OGTT及胰岛素释放试验-正常
图2:可以看出胰岛素空腹水平正常,0.5-1小时升高不到5-10倍,2-3小时后逐渐恢复正常水平,但糖耐量在正常范围内。说明该患者不需要太多胰岛素即可使血糖正常,即对胰岛素敏感。
图2 OGTT及胰岛素释放试验-胰岛素敏感
图3:可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平,存在胰岛素抵抗(IR),0.5-1小时后升高5倍以上,胰岛素代偿性分泌增多,即高胰岛素血症。糖耐量在正常范围内。
图3 OGTT及胰岛素释放试验—高胰岛素血症
图4:看出空腹胰岛素水平高于正常水平,有IR。胰岛素分泌高峰在餐后2小时,糖耐量在正常范围内。此类患者有IR且伴胰岛素分泌高峰延迟,为2型糖尿病早期表现。胰岛素释放试验结合OGTT可早期发现2型糖尿病(T2DM),该类型易出现餐前低血糖。
图4 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病早期
图5:看出存在IR,且伴胰岛素分泌高峰延迟,为T2DM典型表现。空腹血糖大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L被称为空腹血糖受损。此病例空腹血糖6.5mmol/L为空腹血糖受损。
图5 OGTT及胰岛素释放试验-空腹血糖受损
图6:看出IR且伴胰岛素分泌高峰延迟,为T2DM典型表现。2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L称为糖耐量降低,此病例2小时血糖8.9mmol/L为糖耐量降低。
图6 OGTT及胰岛素释放试验-糖耐量降低
图7:看出空腹胰岛素水平升高,口服糖水后上升至高峰时间及数值正常,代表仍胰岛素敏感,但2小时血糖大于11.1mmol/L,为2型糖尿病。
图7 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病
图8:看出空腹胰岛素水平升高,但血糖仍高于正常,有IR,为2型糖尿病,胰岛素分泌高峰延后,胰岛细胞受损较严重,应加用胰岛素。
图8 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病
图9:看出空腹血糖大于7.0mmol/L,胰岛素水平在服用糖水后没有明显升高,没有出现明显的峰值,血糖升高明显且降低缓慢,为典型的1型糖尿病。
图9 OGTT及胰岛素释放试验-1型糖尿病
1、本试验最大的优势就是可以协助判断患者是否存在IR的情况。
2、IR是T2DM的主要病理变化之一,临床中判断胰岛素抵抗的金标准是高糖钳夹试验,但该试验操作复杂、取血次数多、价格贵、耗时长,因此很少或者几乎从不在医院检查中应用。
与高糖钳夹试验相比,胰岛素释放试验可弥补或规避其缺陷,帮助医生判断患者是否存在胰岛素抵抗。
来源:尤医生聊甲状腺
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