壹生资讯-肺问肺答|酸中毒就输碳酸氢钠？

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2022-07-02作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

酸碱失衡该如何处理呢？是不是酸中毒就给患者补点碱，而碱中毒就给患者加点酸，就像我们上学时做实验一样？人体内环境不是实验室，当然不可以这么做。

对于呼吸性的酸碱紊乱，如果是机械通气患者，可以通过调节分钟通气量去纠正，这也是血气分析作为调节呼吸机参数的重要依据。对于代谢性酸碱失衡，也可以通过呼吸机的调节适当代偿，但是更重要的是患者病因的治疗。

如果是呼吸性酸中毒应该用改善通气进行纠正，那么代谢性酸中毒呢？是不是代谢性酸中毒都可以通过输碳酸氢钠纠正呢？

代谢性酸中毒分为两种，高AG代谢性酸中毒和正常AG代谢性酸中毒。对于高AG酸中毒大部分原因是非挥发性酸的增加，例如常见的乳酸、酮酸等。这种代酸输碳酸氢钠可以解决患者的酸中毒吗？显然这是不对症的治疗，所以临床上只有AG正常的代酸，也就是碳酸氢根丢失的原因造成的代酸输碳酸氢钠效果才会比较好。

即使AG正常的代酸，如果患者合并呼吸性酸中毒，此时也不适合输注碳酸氢钠。因为此时患者对CO₂的清除能力有限，如果不改善通气就给予碳酸氢钠反而会造成高碳酸血症加重使病情更加复杂，正确的做法是通过改善通气纠正呼酸后再酌情使用碳酸氢钠。

总结如何应用碳酸氢钠纠正代酸的要点。以下情况慎用碳酸氢钠：① PH≥ 7.2；② 呼吸性酸中毒；③ 高AG代谢性酸中毒；④ AG正常的代酸合并呼酸。

来源瑞呼吸小课堂作者李景涛

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