作者：深圳市儿童医院 杨琴

（一）呼噜与肥胖

先看一个例子：

小张，12岁，近6年在睡眠中出现严重打鼾，鼾声震耳欲聋，早上起床时感觉睡了个“寂寞”，头昏脑涨，越睡越累。日常生活中情绪波动大，上课出现注意力不集中，记忆力减退，成绩直线下降。

这些现象引起了家长的注意，带着孩子来到了呼吸睡眠专科门诊就诊，“医生，为什么我的孩子，睡觉以后还觉得特别累？”

医生仔细询问了病史发现，孩子12岁，睡眠作息规律，入睡后出现打鼾伴张口呼吸，呼吸费力，睡眠中多汗容易憋醒，晨起自觉乏力，白天嗜睡，注意力不集中，学习中记忆力差，上课容易瞌睡。查体发现孩子肥胖体态，身高177cm，体重89.5kg(体重超过同性别同身高儿童37%)，是一个中度肥胖儿童。

结合孩子情况，医生建议做一个多导睡眠监测检查，通过监测详细了解孩子在睡眠过程中是否存在呼吸暂停、低通气和缺氧的表现。结果出来后显示OAHI（呼吸暂停低通气指数）为14，为重度阻塞性呼吸暂停低通气（OSA），而夜间的最低血氧饱和度为74%，存在严重缺氧。

这下搞清楚为什么孩子越睡越累了，整个夜间进入身体的氧气不足，孩子长期处于通气量不够缺氧的状态，当然会影响身体的生长和脑部供氧的需求。

那引起这种状态发生的“元凶”是什么呢？

这里不得不提到老生常谈的话题“儿童肥胖”。

那么睡眠和肥胖之间又是怎样一个错综复杂的关系呢？

首先了解肥胖“三部曲”，肚子、脖子、呼噜。通常肥胖先从肚子开始，如若不加以控制，可发展至脖子，后甚至导致阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），也就是我们常说的打呼噜。

肥胖引起颈部脂肪沉积，压迫气道，引起上气道塌陷。当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可能暂时停止。呼吸暂停时气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳潴留，这些生理改变会影响夜间睡眠效率出现打鼾、憋醒，白体出现疲惫。

如果您的身体因为缺乏正常高质量的睡眠而处于压力之下，身体里的皮质醇水平也会升高，刺激脂肪储存，而不是有效地利用它们。

大家看明白了吗？A图是肥胖孩子的气道，比B图正常气道明显狭窄了许多。所以肥胖本身会引起气道阻塞不通畅导致睡眠质量下降，而睡眠不好同样会刺激身体发胖。

（二）呼噜与过敏性疾病

小鹏，9岁，近3年打鼾严重，4岁时在医院切除了腺样体及扁桃体，但是还是大打呼噜。

妈妈伤心了：“为什么把腺样体扁桃体全切了还打鼾？”。

经过呼吸睡眠医师详细地询问病史才发现孩子平素就有鼻涕、鼻塞、揉鼻子、揉眼睛甚至还合并哮喘，这不就是典型的变应性体质（过敏体质）吗？

原来问题出在呼吸科老大难毛病——“过敏性疾病”。

目前，高达40%儿童患有变应性鼻炎，而其中超过40%儿童会出现鼻塞打鼾等影响睡眠的症状。鼻炎会引起鼻黏膜充血和上气道阻力增加，导致孩子出现鼻塞、头痛、打鼾症状，影响了睡眠，拖累了学习。

而同为过敏性疾病的哮喘也是导致睡觉呼噜的“凶手”之一，在哮喘患儿中发生阻塞性呼吸暂停的风险增加了4倍！所以过敏环境的暴露、鼻炎、哮喘与睡眠呼吸暂停互为因果，切除扁桃体腺样体的同时，还要治疗本身的过敏性疾病，才能从根本上“药到病除”！

（三）呼噜与遗传性疾病

宝宝3岁，从小打呼噜，没有睡过一个安稳觉，经常夜间憋醒哭闹，甚至白天站着都会睡着，孩子可怜，妈妈看着心痛，求医问药多时，并没有缓解症状。到了深圳市儿童医院睡眠呼吸门诊，医生看了孩子发现孩子并没有腺样体增大，而是合并面部骨骼发育的问题“小下颌、高鄂弓、咽腔狭窄”。“如何尽早让孩子睡个好觉呢？”，医生通过评估病情采取无创呼吸机治疗，夜间睡觉时候戴上呼吸机，从此孩子睡得非常安稳，白天再也没有嗜睡表现，又可以正常活动了。

通过一段时间呼吸机治疗，照顾他的爷爷发来信息汇报了好消息：“您好！医生，孩子体重增加了，52斤，身高也长多了，快1.1米，其他的没什么，就是活泼捣蛋。”

那父母应该做些什么？

1.  在呼吸科医师指导下深入挖掘病因，治疗根本，行睡眠监测检查了解睡眠模式。

2. 在营养、内分泌、消化科医师的协助下减脂，“燃烧你的卡路里”！

3. 必要时通过药物、手术或者呼吸机辅助模式改善夜间通气缺氧状况。

提高睡眠质量的小贴士：

来源：深圳市儿童医院呼吸科