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肺问肺答|呼出气一氧化氮高，一定是哮喘吗？

2022-05-24作者：论坛报小璐资讯

非原创哮喘

呼出气一氧化氮是呼吸科一项常用的检查，医生常常将它和肺功能检查一起开具，作为诊断支气管哮喘的一项依据。

那么，呼出气一氧化氮究竟是一个什么样的检查呢？呼出气一氧化氮高，一定就是哮喘吗？

事实上，人呼出的气体主要是由氮气、氧气、二氧化碳及少量惰性气体组成的，其实其中还有一种非常重要的气体分子，就是一氧化氮（NO）。

一氧化氮是一种小分子气体，在人体中起到着非常重要的生物调节作用。而气道中的一氧化氮则是由气道上皮细胞中的一氧化氮合酶催化精氨酸所产生。当气道受到外界刺激发生炎症反应时，气道上皮细胞中的一氧化氮合酶表达就会增多，从而催化精氨酸产生更多的一氧化氮。

因此，呼出气一氧化氮是一项反映气道炎症水平的检查。对于哮喘患者来说，在哮喘没有得到控制的时候，容易表现为嗜酸性气道炎症，这时检测呼出气一氧化氮就会升高。

成人呼出气一氧化氮的正常值是＜25ppb，如果检测指标＞25ppb说明存在气道炎症，指标＞50ppb被认为是气道发生过敏性炎症，即与嗜酸粒细胞相关的炎症。当指标在25-55ppb，则需要根据患者临床表现的特点以进行综合判断。

在哮喘患者的诊疗中，呼出气一氧化氮是一项非常重要的指标。呼出气一氧化氮的升高可以作为临床上诊断哮喘的一项依据，同时也可以通过定期监测呼出气一氧化氮来判断哮喘患者对治疗的反应以及疾病控制的情况。对于治疗效果好的哮喘患者，呼出气一氧化氮可出现持续性的降低。

但是仅仅通过呼出气一氧化氮的升高却不能诊断哮喘。哮喘的诊断需要通过典型的症状、体征以及支气管舒张试验或支气管激发试验等来决定，呼出气一氧化氮只作为一项参考指标。在一些慢阻肺或是支气管炎的患者中，也可能会出现气道的嗜酸粒细胞性炎症，从而导致呼出气一氧化氮的升高。

那么哪些患者推荐进行呼出气一氧化氮的检测呢？对于有反复发作的喘息、气促症状，临床上高度怀疑哮喘的患者，推荐进行呼出气一氧化氮的检测，可以帮助判断是否存在嗜酸性粒细胞性气道炎症，预判激素治疗的效果；同时，有反复发作的咳嗽，尤其在夜间或凌晨常发生刺激性干咳的患者，也需要进行呼出气一氧化氮的检测，协助评估是否存在咳嗽变异型哮喘的可能性。此外，长期规律用药的哮喘患者，也可以将呼出气一氧化氮作为一项定期监测的指标，评估哮喘治疗的疗效。

因此，呼出气一氧化氮是一项反应气道炎症水平的检查，虽然仅仅依靠它的升高不能诊断哮喘，但它却可以作为哮喘诊断的一项重要依据，为医生选择治疗方案做出指导，同时也可以用于评估哮喘的治疗疗效。

来源西安交大二附院呼吸与危重症学科作者张梦颖

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