今年4月，某医院皮肤科某医生给患者误开了10倍剂量的雷公藤多苷片，致使患者遵医嘱“每日服用三次，每次20片，饭后服”，（说明书：口服，按体重每1kg每日1-1.5mg，分三次饭后服用，或遵医嘱。）发生严重药物不良反应，进了重症监护室。此后“昏迷15天，5次休克，曾经严重致心跳停止，经过20多天的抢救，患者终于从鬼门关回来后却被告知丧失了性功能，生活不能自理。近日，此事被媒体曝出后，引起广泛关注。

雷公藤，卫矛科雷公藤属植物，为我国首先研究利用的抗炎免疫调节中草药， 有“中草药激素” 之称。雷公藤是传统的中药材，性苦、寒，具有清热解毒、祛风通络、舒筋活血等功效，用于治疗类风湿性关节炎、肾炎、红斑狼疮、血小板减少性紫癜等。

这个药物的有效成分也是毒性成分，治疗窗窄，是需要严格按照说明书规定的剂量使用的药物，不能超量也不可久服。

有研究表明，雷公藤多苷中的主要有效成分如雷公藤甲素、雷公藤内酯酮等二萜类成分，雷公藤红素、雷公藤内酯甲等三萜类成分，雷公藤晋碱、雷公藤次碱等生物碱类成分也就是它的毒性成分。按毒性大小排列为二萜类、生物碱类、三萜类。

雷公藤多苷广泛用于肾内科、风湿免疫科、内分泌科、呼吸科、皮肤科、眼科、妇科及其他领域。但在用药过程中，也可能会出现一些副作用，临床上较常见的主要是消化系统损害，其次为生殖系统及皮肤黏膜损害，感染易感性增高等。

质问之声......？

通过这个案例，有人也许会提出疑问：雷公藤多苷不良反应这么大，为什么还要用来治疗湿疹？

其实，雷公藤被称之为“中草药激素”并不是白叫的，它具有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。除了用于干燥综合征、强直性脊柱炎、肾病综合征，痛风等风湿性疾病以及器官移植、肿瘤，还广泛应用于皮肤科，用于治疗重度、顽固性的湿疹以及银屑病和大疱性类天疱疮等。

雷公藤多苷的不良反应多数较轻微，一般都是一过性的，停药后可以自行恢复，长期大量服用可能导致严重的不良反应。针对雷公藤多苷引起的不良反应，常见的防治方法有以下几点：

（1）严格掌握适应证，注意禁忌证，对有心、肝、肾功能不全者禁用，对孕妇、哺乳期妇女禁用等。

（2）用药前应做好血尿常规、肝、肾功能和心电图检查。

（3）用药初期从小剂量开始，逐渐增加剂量，雷公藤多苷的治疗剂量与中毒剂量接近，应严格控制用药剂量和疗程。

（4）用药期间定期复查血尿常规、肝肾功能和心电图。

（5）出现不良反应应及时减量或停药，并予以对症治疗。

近年来研究雷公藤减毒增效的方法越来越多，在临床应用中可以采用减毒增效的方法来降低雷公藤的不良反应。比如：雷公藤剂型不同，疗效和毒性也不尽相同。选择合适的剂型可以降低毒性，研究表明滴丸剂与片剂疗效相当，但毒性明显降低；缓释片、双层栓剂等可以在一定程度上减少其不良反应的发生。

温馨提醒

开药前，先全面问诊，不能光靠电脑，开药过程中可能有录入或电脑系统错误，开药后再检查一下所开的药和用法用量是否正确。

药师不只是一个“搬运工”，也不只是一个“发药者”，做好每张处方的“四查十对”。在每张处方上做好前置审核。

如果拿到药品，对药品的种类、数量或者用法用量，有疑问，一定要及时和医生、药师沟通，最好趁着没有离开医院就去询问。

医生和药师是同一战壕的战友。你诊断开方，我把关发药，把临床风险降到最低，把合理用药做到最好，把病人的痛苦降到最小。各司其职，各尽其责！

【参考文献】

[1] 黄宝祥; 朱培林; 聂韡; 符树根;雷公藤的栽培与应用[J];江西林业科技;2012.10（5）：26-29

[2]孙新，张素敏，田春华等.雷公藤及安全性[J]．中国新药杂志，2001.10（7）：539-543

[3]邱颖文，吴松武，吴贤仁.雷公藤多苷的不良反应[J].西北药学杂志，2004.19（5）：220-222

[4]雷公藤多苷片说明书（2017-3-27日更新）