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自2018年伊始，国家医保药品目录实现了“一年一调”的常态化调整，现行医保药品目录协议期内的“国谈药”涵盖了包括糖尿病在内的多个治疗领域。药品谈判大幅度降低了药品的价格，但药品是否最终能够进入医院供患者使用，仍有“最后一公里”路要走。如何打通药品“最后一公里”，满足患者用药需求，同时更好地加强医院对于国谈创新药的管理，促进医院高质量发展成为各界重点关注的问题。为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀青岛大学附属医院（下称“青大附院”）王颜刚主任、贵州医科大学附属医院（下称“贵医附院”）张淼主任从科室管理者的角度，对创新药临床应用、专科建设、人才培养、精准医疗等热点话题发表精彩观点。

临床是医疗创新的源泉

创新是临床发展的引擎

王颜刚 主任 

薪火相传

临床创新始于建科

创新融合

人工智能赋能精准临床

内分泌学科一直是创新成果频出的领域。王颜刚主任指出，国内外指南共识众多，好药不断涌现，如何组合这些药物才能带给患者最大的获益，成为摆在医生面前的一道难题。糖尿病是复杂疾病，千人一方显然不行，如何实现精准治疗？人工智能为让精准治疗理念真正落地提供了解决途径。王颜刚主任说，建立糖尿病的人工智能化的诊疗体系，就是要基于患者临床指征核心指标的变化和国际指南指引做出临床决策。

青大附院从糖尿病入手，在精准诊疗和人工智能结合方面已经迈出了创新探索的步伐。例如，科室研发出基于患者C肽水平和脏器功能指导医生选药治疗糖尿病精准诊疗体系，通过与医院HIS系统有效对接，可以从HIS系统抓取核心数据，据此做出临床决策。虽然这套体系还有待完善，但在王颜刚主任看来，随着数据库的扩大，患者使用经验的积累，这套体系会不断完善，最终被临床医生掌握和便捷使用，促进分级诊疗真正实现。

众志成城

多学科聚力高度发展

多学科诊疗是近年的热点，青大附院内分泌科也不例外，在建立了甲状腺癌、糖尿病足、肾上腺疾病、肥胖诊疗中心等多学科诊疗团队的同时，又制定了很多相关的流程，极大程度方便了患者。

王颜刚主任说，医院拥有多个院区，专家云集，每位专家都有自己的临床特色和绝招，也正因为特色突出才能有效吸引患者前来就诊。与此同时，内分泌疾病往往涉及到多个学科，单一学科往往不能解决所有的问题，需要MDT。

王颜刚主任指出，该科的MDT团队都是在临床工作中自觉或不自觉形成的。他举例，甲状腺疾病团队除了内分泌科医生外，根据疾病诊治的特点还包括核医学科、超声科、查体中心、甲状腺外科、病理科等。如黄岛院区以诊治难度大的糖尿病足为主攻方向，建立了包括了血管外科、手足外科等在内的MDT团队，临床疗效非常好，患者满意度极高。

实践证明，多学科诊疗对于内分泌学科疑难病、少见病的确诊和治疗至关重要。王颜刚主任强调，内分泌医生要根据自己的研究方向和疾病谱的变化等主动与相关学科对接并形成团队，以更好满足患者的需求。

从临床到科研

绘制内分泌学科发展新蓝图

张淼 主任 

亚专科全面开花

打造疾病规范管理体系

作为贵州省内分泌代谢病学科的医教研中心，贵医附院的糖尿病管理走在全省前列。张淼主任介绍，其实贵州省糖尿病患者血糖达标率并不乐观。学科新近完成的连续两年贵州省二级和三级医院门诊糖尿病患者调查显示，贵州省门诊糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率在32%左右，低于全国平均水平（49%左右）。“我们还有很多地方需要努力。”张淼主任补充说。

张淼主任介绍，医院糖尿病慢病管理系统目前纳入患者8000例左右，纳入管理的患者从入院时HbA1c达标率仅为27.45%显著提升到59.97%。除了血糖管理，科室将管理的触角延伸至血压、血脂管理以及糖尿病并发症筛查等，确保早期发现并发症并尽早干预。

与此同时，科室还把糖尿病管理的经验延展到相关的其他代谢疾病。医院建有肥胖症亚专业组，每周定期开设肥胖专科门诊，完善了针对肥胖症的评估、检查和治疗手段。对于糖尿病足这一危害大、花费高、严重影响患者生活质量的糖尿病并发症，医院在完善对其早期危险因素的甄别、做好相关宣教和筛查的同时，设立糖尿病足门诊和糖尿病足亚专业组，与骨科、烧伤科、介入科等相关科室联合开展糖尿病足诊疗，并在全省每年定期举行糖尿病足为主题的学术会议，大力推动贵州省糖尿病足诊疗水平的发展。

医院还开设了骨质疏松、甲状腺疾病、垂体肾上腺性腺疾病等多个亚专科门诊，为贵州患者提供全面的内分泌诊疗服务。这些亚专科的发展也已经国内外同行的认可，如骨质疏松亚专科新近获得了国际骨质疏松管理领域最高荣誉之一的国际骨质疏松基金会（IOF）认证银牌奖。

临床科研并重

营造人才发展新高地

成立于1964年的贵医附院内分泌代谢科是贵州省组建最早、规模最大、人才最聚集的从事内分泌代谢专业研究的学科。作为科室管理者以及学科带头人，张淼主任谈到学科发展和人才建设如数家珍。

“首先要做好临床工作。临床是基础，既是我们工作的重点，也是推动学科发展的基石。”张淼主任介绍，学科非常重视新技术新项目的开展，近年来相继开展了多项糖尿病足相关的新诊疗技术以及新的内分泌功能试验。这些新技术也带动了其他学科的发展，如推动了核医学科奥曲肽PET-CT扫描的开展。

人才是学科发展的核心。内分泌学科是贵州省的临床重点学科，在重点学科基金支持下，科室人员通过攻读博士学位、到国内外著名内分泌专科进修，或申报国自然基金和省级科研课题等不同层次的科研活动，打造了一支结构合理、高学历、高水平、临床科研并重的人才队伍，年轻医生均有明确的亚专科方向，为学科均衡发展发挥了重要作用。

积极投入新药临床试验

医患双赢新渠道

新药临床试验是临床学科开展科研活动、促进创新药研发与学科发展的重要内容。贵医附院内分泌科2009年通过国家药物临床试验机构资格认定，至今已参加了多个新药的临床试验且成果显著，GCP试验质量获得高度认可。学科陆续参与临床试验的原研恩格列净，国内自主研发的多格列艾汀等创新药均顺利上市。多格列艾汀属于葡萄糖激酶激活剂，是我国自主研发的一种具有新型作用机制的口服降糖药物。贵医附院在参与该药的III期临床试验后，目前正在进行IV期临床试验。张淼主任说，新药临床试验给患者提供了尝试新治疗的机会，对科室工作也是很大的促进，通过参加药物临床试验，也规范了我们的临床研究工作。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。