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脓毒症免疫治疗 | 脓毒症患者免疫功能低下应引起重视

2019-03-28作者：Medical Editor-G经验

重症

陆军军医大学第一附属医院陈祖芝医生

一例因消化道疾病所致的脓毒症患者诊治。患者于2018年8月30日入重症监护科（ICU）查体，体温36.2℃，脉率93次/分，呼吸16次/分（呼吸机辅助呼吸），血压81/63 mmHg[去甲肾上腺素(NE)为0.5 μg/（kg·min）]，SO₂ 100%（FiO₂100%）。双肺呼吸音粗，腹部膨隆，全腹压痛、肌紧张，肠鸣音1~2次/分。留取血、痰、腹水标本（连续三天），并进行病原学培养。给予亚胺培南西司他丁钠、替考拉宁、伏立康唑治疗，持续床旁血液净化治疗除炎症介质，呼吸机辅助呼吸（FiO₂45%），NE维持血压。实施液体复苏，给予患者生长抑素抑制消化液分泌、抑酸、营养心肌、改善微循环、维持电解质及内环境稳定等治疗。

入ICU第3天，患者神志昏睡，体温37.2℃，脉率86次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助呼吸），血压109/81 mmHg[NE为0.35 μg/（kg·min）]，血气分析（FiO₂ 45%）P/F 220，降钙素原25 ng/ml，白介素-6 4580 ng/L，内毒素7.56 pg/ml。继续给予亚胺培南西司他丁钠、替考拉宁、伏立康唑治疗，继续持续床旁血液净化治疗清除炎症介质。

对于脓毒症患者来说，失控的全身炎症反应（SEPSIS）可以造成免疫功能紊乱（细胞免疫功能下调），免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加，因此免疫功能在感染进程中起重要作用。该患者淋巴细胞总数为0.08×10^9/L，T淋巴细胞总值（CD3）及其亚群（CD4、CD8）均低于正常值，需要在适合的时机给予该患者合适的药物进行免疫调节的治疗。

胸腺肽α1是临床应用最广泛的细胞免疫增强剂，多项已发表研究表明，胸腺肽α1可以显著降低脓毒症患者的死亡率，同时未发现有严重不良反应。患者入ICU第2天，8月31日就给予该患者胸腺肽α1 1.6 mg q12h。治疗期间，患者白细胞和淋巴细胞数值较稳定，CD3、CD4、CD8有所升高。9月4日，胸腺肽α1剂量变为1.6mg qd，期间，患者淋巴细胞和白细胞数目均有所升高。9月7日，暂停使用胸腺肽α1，9月8日复查，患者CD3、CD4均趋于正常值。9月10日，即患者转出ICU第2天，患者抗感染方案调整为头孢西丁。随后，患者各项免疫功能相关指标均回归正常。

陈祖芝图.png

患者在ICU住院10天，总体住院25天后出院。循环、呼吸功能均恢复了正常，肠道功能逐渐恢复（已开始进食水）。第60天随访时，患者可自行活动，生活自理。

通过该病例的诊治可知，脓毒症是一种普遍的、严重的疾病，具有高死亡率和高发病率。通过该病例的诊治可见，脓毒症患者的免疫功能低下应引起重视，胸腺肽α1对脓毒症患者的免疫系统激活和调节具有重要的生物学影响。可以增加免疫力，减少促炎因子的释放。因此，低免疫力脓毒症患者治疗，除了强力抗感染、容量、清除炎症介质的改善，也许还需要如胸腺肽α1这样的免疫增强剂，助免疫系统一臂之“力”。

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