壹生资讯-Q10：心衰患者血压偏低应如何处理？

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2020-08-21作者：论坛报心血管活动

心力衰竭

文末可见“心衰实战21问”系列链接

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提问

心衰患者血压偏低应如何处理？

如下观点，您认为哪个正确？

出现体位性低血压、头晕等症状应停用心衰治疗药物

患者处于干重状态后，利尿剂应减量

患者处于干重状态后，可停用利尿剂

抗心衰药物多有降压作用，血压偏低无需在意

请点击文字前面ABCD选项给出你的选择

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黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

临床上，心衰患者血压可以是血压高，可以是正常血压，也可表现为低血压。出现低血压会面临一些现实问题。目前我们应用于心衰治疗的“金三角”药物，都存在一定的降压作用，如果患者基础血压低，就将给心衰治疗带来一定困难，有的药物不能使用，有的用药后导致血压进一步下降，出现症状，并可能导致病情恶化。

因此，应对患者的血压情况进行评估。

如果患者收缩压在100 mmHg左右，应评估患者的低血压是稳定低血压状态还是由于血流动力学不稳定造成的低血压。可以看看患者平时的血压水平，或看患者在100 mmHg的时候是否有头晕症状，如果患者在静息状态或体位活动后头晕等，表明其血流动力学是不稳定的。

如果判断患者血流动力学不稳定或有体位性低血压、头晕等症状，那么一般的心衰治疗药物是不能使用的。需要检查明确低血压、血流动力学不稳定的原因，例如利尿剂使用剂量是否过大？

利尿剂在心衰治疗中是必须使用的，但一旦患者的液体潴留消除，处于干重状态，利尿剂的剂量一定要减少。利尿剂过量可造成血液浓缩，增加心脏负荷，影响肾功能，也会造成低血压症状。

“金三角”中的其他药物也是如此，如沙库巴曲缬沙坦有显著的降血压作用，收缩压在100 mmHg以下，特别是低于90 mmHg时，应停用沙库巴曲缬沙坦，换用其他药物，或先停药观察血压情况。

另外，应观察患者是否存在其他合并症，如发生心律不齐如房颤时也会出现低血压症状，此时应积极控制、消除房颤。

“心衰实战21问”系列链接汇总

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