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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀解放军总医院的王涛教授带来解读。
指南更新的临床依据
2024版指南对HR+晚期乳腺癌的一线治疗推荐进行了更新，基于多项大样本量、随机前瞻性的临床研究结果。这些研究表明，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗相比单药内分泌治疗，在中位无进展生存期（PFS）上显示出显著的优效性，从而为指南的更新提供了坚实的循证医学基础。
医保覆盖的经济考量
随着4种CDK4/6抑制剂（哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利、达尔西利）全部进入国家医保目录，患者的经济负担得以减轻。这一变化使得更多的患者能够负担得起这些先进的治疗药物，从而提高了治疗的可及性和依从性。
联合治疗的灵活性
虽然指南推荐了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，但并未指定具体选择哪一种CDK4/6抑制剂。这种灵活性允许临床医生根据患者的具体情况（如绝经状态、既往治疗反应、不良反应风险等）进行个性化选择。
不良反应管理的重要性
不同的CDK4/6抑制剂在不良反应谱上存在差异。例如，某些药物可能更容易引起白细胞下降，而另一些则可能与腹泻相关。在临床实践中，医生需要综合考虑这些因素，为患者选择最合适的治疗方案。
个体化治疗的挑战
尽管指南提供了联合治疗的推荐，但在实际临床操作中，医生仍需根据患者的个体情况做出具体的药物选择。这要求医生对各种CDK4/6抑制剂的特性、疗效和不良反应有深入了解，并能够与患者进行充分沟通，共同决定最佳治疗方案。
绝经前患者的特别考虑
瑞波西利是唯一开展绝经前及围绝经期患者临床研究的CDK4/6抑制剂，其研究结果支持了在这部分患者中使用瑞波西利联合卵巢功能抑制和内分泌治疗的疗效。这一点在制定治疗方案时需要特别考虑。
长期治疗的依从性管理
由于HR+乳腺癌的治疗周期较长，患者的依从性管理至关重要。医生和护理团队需要通过教育、提醒和支持，帮助患者理解长期治疗的重要性，并采取措施减少治疗中断的风险。
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