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作者：郑大一附院 刘风勋
如何补充铁剂？
一般来说，非透析患者且铁缺乏相对较轻的患者可采用口服补铁，而透析患者或缺铁明显或口服补铁不能耐受、效果不佳者可采用静脉补铁。
（1）口服补铁：每日应予元素铁200 mg，1～3个月后评价铁状态。
（2）静脉补铁：①初始治疗阶段：一个疗程的蔗糖铁或右旋糖酐铁的剂量通常为1000 mg（如100 mg/次，每周3次）。一个疗程完成后，铁状态尚未达标，可以再重复治疗一个疗程。②维持治疗阶段：当铁状态达标后，给予的剂量和时间间隔应根据患者铁状态、对铁剂的反应、血红蛋白水平、促红细胞生成素用量、对促红细胞生成素的反应及近期并发症等情况调整，每周平均需要蔗糖铁或右旋糖酐铁量约为50 mg。
常用两个指标来判断机体的铁负荷状况：一个是转铁蛋白饱和度，即血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，反映在体内与转铁蛋白结合的、可利用的铁量。转铁蛋白饱和度＜20%提示可供身体利用的铁相对缺乏。另一个是血清铁蛋白，反映体内储存铁的情况。但慢性肾脏病患者常因慢性炎症的存在，使血清铁蛋白的基础水平偏高，且储存在肝脏里的铁蛋白不易释放出来以供利用，因此诊断绝对铁缺乏时，血清铁蛋白的标准应高于非慢性肾脏病患者。此外，铁蛋白也是急性时相反应蛋白，在炎症状态、肿瘤及肝病等情况下都会升高，此时检测铁蛋白并不能反映体内铁储存状态。
经过铁剂治疗后，铁状态的目标值范围为：（1）非透析的慢性肾脏病患者和腹膜透析的慢性肾脏病患者的目标值范围：20%＜转铁蛋白饱和度＜50%，且100 μg/L＜血清铁蛋白＜500 μg/L。（2）血液透析患者的目标值范围：20%＜转铁蛋白饱和度＜50%，且200 μg/L＜血清铁蛋白＜500 μg/L。
口服铁剂经胃肠道吸收，优点是相对安全和服药方便；缺点是吸收差、胃肠道反应重、患者依从性差。铁剂口服后在胃内释放铁离子，极易对消化道黏膜造成刺激作用，容易出现恶心呕吐、食欲不振及便秘腹痛等消化道反应。为减轻口服铁剂的消化道不良反应，口服铁剂多建议在餐后半小时服用。常用口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物，其中多糖铁复合物是铁和多糖合成的复合物，在消化道中能以分子形式被吸收，生物利用度高，消化道不良反应较轻微。
静脉铁剂经由全身的循环系统，可以迅速分散到全身组织，并被全身各处的网状内皮系统的巨噬细胞摄取，能够快速缓解患者由于铁储备不足出现的各种症状，优点是吸收较好，疗效可靠，没有胃肠道反应，缺点是存在一定的不良反应，最严重的是过敏反应。静脉铁剂的过敏反应与注射铁剂的产品类型有关，过敏反应出现较多的是右旋糖酐铁，其次是葡萄糖酸亚铁，而蔗糖铁安全性好，被认为是最安全的静脉铁剂，使用更为广泛。
目前补充铁剂治疗包括口服补充铁剂和静脉补充铁剂两种方法。常用的口服铁剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁及多糖铁复合物等，静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁和葡萄糖酸铁等。
口服铁剂的优点是方便和安全，但口服铁剂通过胃肠道吸收，药物的吸收率不高，而慢性肾脏病的口服铁吸收更差，且部分患者胃肠道反应较重。静脉补铁的优点是吸收较好，疗效可靠，是补充铁剂的首选。但需要注意的是，部分静脉铁剂有过敏的风险，如右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁等，甚至可能出现威胁生命的严重急性反应，所以使用这类药物前，必须先进行过敏试验。
来源：郑大一附院中西医结合肾病科
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