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减负治疗对于糖尿病相关足溃疡至关重要。本文主要针对糖尿病足部溃疡（DFU）的减负治疗提供指导建议。
减负装置
在足底DFU患者中，与可拆卸减负装置相比，不可拆卸减负装置是否能有效治愈DFU？
建议1A：对于患有糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡的患者，使用不可拆卸的膝盖高减负装置，而不是可拆卸的减负装置，以促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：强；证据质量：中等）
在足底DFU患者中，与其他不可拆卸的膝高减负装置相比，全接触铸型（TCC）是否能有效治愈DFU？
建议1B：当使用不可拆卸的膝盖高度减负装置治疗糖尿病患者的神经性足底前足或中足溃疡时，考虑使用全接触石膏或不可移动的膝盖高度助行器，选择取决于当地资源和可用的技术技能，以及患者的偏好和脚畸形程度。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
在足底DFU患者中，与其他可拆卸减负设备相比，可拆卸膝盖高减负设备是否能有效治愈DFU？
建议2：对于患有糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡的患者，当无法使用或不耐受不可拆卸的膝盖高度减负装置时，考虑在所有负重活动中使用可拆卸的膝盖高减负装置（并解释使用的重要性），以降低足底压力并促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
建议3：对于患有糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡的患者，当无法使用或不耐受膝盖高的减负装置时，可在所有负重活动中使用可拆卸的脚踝高减负装置（并解释使用的重要性），以促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：非常强；证据质量：非常低）
鞋类
在足底DFU患者中，与其他（非手术）减负干预相比，传统或标准治疗鞋对治愈DFU有效吗？
建议4：对于患有糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡的患者，若禁用或不耐受脚踝高度减负装置时，可使用医用级鞋，以促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：强；证据质量：低）
其他（非手术）减负技术
对于足底DFU患者，有没有其他与器械或鞋子无关的减负技术对治疗DFU有效？
建议5：对于患有糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡的患者，除使用减负装置或鞋子，考虑结合使用毡状泡沫，以进一步降低足底压力并促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：较弱；证据质量：非常低）
手术减负技术
在DFU患者中，与非手术减负干预相比，手术减负技术对治愈DFU有效吗？
建议6A：如果最佳推荐减负装置选项无法治愈糖尿病和神经性跖骨头溃疡患者，请考虑使用跟腱延长或腓肠肌后退、跖骨头切除或关节置换术来促进溃疡愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
建议6B：如果最佳推荐的减负装置选项无法治愈糖尿病患者和非刚性脚趾上的神经性足底或顶端溃疡，请考虑使用屈指肌腱切开术来促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
其他溃疡类型和部位
对于足底DFU合并感染或缺血的患者，哪种减负干预对治愈DFU有效？
建议7A：对于患有糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡并伴有轻度感染或轻度缺血的患者，考虑使用不可移动的膝盖高度减负装置来促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
建议7B：对于患有糖尿病和神经性足底前足溃疡或中足溃疡且伴有轻度感染和轻度缺血，或中度感染或中度缺血的患者，考虑使用可拆卸的膝盖高度减负装置促进溃疡愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
建议7C：对于患有中度感染和中度缺血或重度感染或重度缺血的糖尿病和神经性足底前足或中足溃疡患者，主要解决感染和/或缺血问题，并考虑根据患者的功能、行走状态和活动水平使用可移动减负干预，促进溃疡愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
对于足底-足跟DFU患者，哪种减负干预对治愈DFU有效？
建议8：对于患有糖尿病和神经性足底溃疡的患者，考虑使用膝盖高的减负装置或其他减负干预措施，以有效减少足跟上的足底压力，并且患者可以耐受，以促进溃疡的愈合。
（建议等级强度：弱；证据质量：低）
在非足底DFU患者中，哪种减负干预对治愈DFU有效？
建议9：对于患有糖尿病和非足底溃疡的患者，根据足部溃疡的类型和位置，使用可拆卸减负装置、医用级鞋、毡状泡沫、脚趾垫或矫形器，以促进溃疡愈合并防止进一步溃疡（强；极低）。
（建议等级强度：强；证据质量：极低）
（*该建议由澳大利亚DFD指南制定工作组制定。）
来源：MediEndo周讯
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