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【CSECLS 2018】邱海波教授：Beyond ECMO 何以引领未来？

2018-06-14作者：壹生综合学院会议

ECMO

作者：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心张冉

2018年6月7-10日，第二届中国医师协会体外生命支持专业委员会年会（CSECLS 2018）在京成功召开。在会议期间，来自东南大学附属中大医院的邱海波教授就“Beyond ECMO 何以引领未来”这一引人深思的话题做了精彩的发言。在H1N1患者中应用VV ECMO拯救了许多呼吸衰竭重症患者。自2009年CESAR研究发表以来，VV ECMO的数量显著增加。同样，随着IABP SHOCK II研究发表，针对心源性休克、心肌梗死、病毒性心肌炎的重症患者治疗中， VA ECMO数量亦呈直线增长。由此邱海波教授提出了这样的思考：如今ECMO在重症医学领域的地位如何，我们该如何评价ECMO呢？

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东南大学附属中大医院的邱海波教授就“Beyond ECMO 何以引领未来”这一引人深思的话题做了精彩的发言。在H1N1患者中应用VV ECMO拯救了许多呼吸衰竭重症患者。自2009年CESAR研究发表以来，VV ECMO的数量显著增加。同样，随着IABP SHOCK II研究发表，针对心源性休克、心肌梗死、病毒性心肌炎的重症患者治疗中， VA ECMO数量亦呈直线增长。由此邱海波教授提出了这样的思考：如今ECMO在重症医学领域的地位如何，我们该如何评价ECMO呢？

邱教授首先回顾了ECMO的生理学。ECMO的根本是解决氧输送的问题。重症患者基本的治疗原则是增加氧输送、降低氧消耗、促进组织细胞氧的利用，ECMO恰恰提供了这样一个途径。邱教授利用通俗易懂的生理学公式计算了氧输送、氧消耗和二氧化碳清除率，证实ECMO能够提供机体完全的氧需求，清除二氧化碳。同时指出ECMO在心衰或者心源性休克时能明显减少心脏前负荷，提高灌注压，改善器官灌注。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）从原发病到肺损伤，再到呼吸衰竭这一病程中，ECMO提供了呼吸功能支持。邱海波教授指出，如果单纯利用ECMO作为一种支持治疗，而不去积极治疗原发疾病，则是本末倒置。ECMO不仅是一个终极器官功能支持手段，还为原发病的治疗赢得了宝贵时间。

通过动物实验得出，如果有效地清除二氧化碳，就能降低呼吸驱动压，呼吸频率可以明显减少，潮气量也能有效降低，因而对于ARDS患者ECMO是重要的肺保护措施。在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）或哮喘患者中应用ECMO支持，可以避免气管插管造成的损伤，使患者更容易从无创或有创通气中脱离，改善肺动脉高压和肺心病。针对心源性问题，VA ECMO能够提高灌注压，降低心脏前负荷。ECMO使我们从传统治疗中迈进了飞跃的一步。

谈及急诊心肺复苏（CPR）患者的救治时，邱海波教授指出ECMO是CPR患者救治的最后终极手段，这与侯晓彤主任预测的“未来ECMO在急诊患者中数量会增多”不谋而合。

通过回顾近年来对于ECMO近期及远期预后的一系列meta分析，邱海波教授指出，ECMO患者的预后与ICU团队的协作密不可分。ECMO是患者最终康复、过渡到肺或心脏移植或者作为器官捐献供体的桥梁，在决定ECMO之前需要进行全面评估。

相信未来ECMO一定是改变重症医学的治疗理念甚至是整个治疗路径的重要手段。

（《中国医学论坛报》）

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