壹生资讯-一文总结 | 慢性肾脏病的定义、分期、病因、筛查及监测

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2023-06-30作者：壹声资讯

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慢性肾脏病的定义

改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)对慢性肾脏病(CKD)的定义：肾脏结构或功能异常或肾脏移植≥3个月，影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿、肾脏异常；或肾小球滤过率(GFR)＜60 ml/(min·1.73m²)的状况≥3个月。

慢性肾脏病分期

慢性肾脏病的病因

慢性肾脏病的常见病因如下：

其中，糖尿病和高血压占所有病因的66%。

成人慢性肾脏病的筛查

首先明确一下CKD的危险因素

年龄＞60岁，CKD家族史，低体重出生史，少数族裔，HIV，结核病，HBV或HCV感染，糖尿病，高血压，心血管疾病，自身免疫病，系统性感染，复发性尿路感染，肾结石，急性肾衰竭恢复期，肾脏肿物，癌症，使用肾毒性药物或梗阻性尿路病。

建议所有有CKD危险因素的患者都要每年筛查1次。
筛查尿蛋白与尿肌酐比值并估计GFR。
尿蛋白与尿肌酐比值30～300 mg/g为微量蛋白尿。尿蛋白与尿肌酐比值>300mg/g为大量蛋白尿。
MDRD公式用于估计肾小球滤过率以便确定CKD临床分期，不能用于验证肾功能不全的药物剂量。Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，用于CKD药物剂量选择。
尿液分析和显微镜检查来评估血尿、脓尿和管型。
如果有梗阻性尿路病、严重高血压、复发性尿路感染、尿沉渣阳性、持续血尿、可疑肾动脉狭窄、CKD4期或CKD5期、>20岁且有多囊肾病家族史，行肾脏超声检查。

慢性肾脏病患者的监测

1.一旦发现大量蛋白尿，监测尿蛋白与尿肌酐比值(mg/mg)来跟踪随访。最好收集晨起第1次尿。

2.测定空腹血脂全套每年1次。

3.评估蛋白尿水平每年1次(尿蛋白/尿肌酐比值或24小时尿蛋白定量)。

表根据慢性肾脏病分期对不同并发症的实验室检查筛查间隔

来源：摘自《美国全科医生使用诊疗手册》

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