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上期内容讲述了实性结节的处理问题，本文将围绕如何制定有效的肺癌筛查方案展开，详细讲述基于高危因素的“低龄、低频”肺癌筛查策略。
在过去的 20 年间，基于低剂量螺旋CT (LDCT) 的肺癌筛查逐渐普及。
美国国家肺癌筛查试验（NLST）表明，与胸部 X 线片相比，使用 LDCT 进行筛查能够降低 20% 的肺癌相关死亡率。
欧洲荷兰-比利时随机肺癌筛查（NELSON）试验表明，与对照组相比， LDCT 能够使得男性 10 年肺癌死亡率降低 24%，女性 10 年肺癌死亡率降低 33%。因此，LDCT应该作为肺癌筛查的标准手段。
然而，既往研究纳入的参与者均为传统定义的肺癌高危人群，例如美国NLST纳入了55~74岁，吸烟史30包年的人群，而欧洲NELSON纳入了50~74岁的人群。
因此，多数指南均推荐对这类人群进行一年一次的 LDCT 肺癌筛查。
研究表明，在美国大约半数的肺癌患者不满足 NLST 的标准，每年一次 LDCT 的筛查频率也缺乏确切的生物学依据。
近年来，我们的研究表明，肺癌在女性中的检出率显著高于男性(2.5% 对1.3%, P = 0.001)，在非吸烟者中的检出率高于吸烟者 (2.2% 对1.4%)。
值得注意的是，在筛查发现的肺癌中，95.5% 的患者在影像学上表现为 GGO。
因此，传统上被认为是“肺癌低危人群”的年轻非吸烟女性实际上面临着较大罹患 GGO 型肺癌的风险。
基于以上分析，我们提出以下基于危险因素的“低龄、低频”肺癌筛查新策略（图 1)。
我们建议，第一次肺癌筛查的时间可以提早到30岁，因其他原因(如肺炎、新冠肺部影像学筛查)而行的胸部 CT 检查也可作为肺癌筛查；
对于< 50岁的人群，如果初始CT是阴性的，筛查间隔可以设置为 5~10 年；
对于年龄 50~60 岁人群，根据是否存在高危因素(除年龄外)，筛查间隔可以为 3~5 年；
在2010~2014年间，这一年龄段女性的肺癌发病率高于男性。关于女性中GGO型肺癌高发的原因，仍需进一步探究。
对于年龄60~ 70岁人群，根据是否存在高危因素(除年龄外)，筛查间隔可以为2~3年；
对于≥70岁的人群，筛查间隔为 2 年。
图 1 基于高危因素的“低龄、低频”肺癌筛查策略
较早的初始筛查年龄有助于达到早期检出早期肺癌的目的，而较长间隔的 LDCT 随访策略能够降低 CT 辐射剂量。
由于 LDCT 筛查中 GGO 型肺癌多见，延长随访间隔造成肿瘤进展可能性小，而在较长随访间隔中出现的新发 GGO 很大程度上也是可以治愈的，不影响患者的生存率。
下期内容将围绕肺癌的过度诊断与领先时间偏移展开。
本期问题：决定肺癌筛查方案时需要考虑的因素包括？
上期问题：鉴别实性结节良恶性的方法包括什么？
答案：PET/CT和穿刺。
欢迎大家在评论区作答，答案明天揭晓，敬请关注~
陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。
团队的肺癌手术患者5年生存率超越国际水平10%，吸引国内外知名专家观摩学习其国际领先的手术技术与诊治策略；团队通过大规模人群筛查，发现中国人群早期肺癌以磨玻璃型为主，将其定义为特殊的临床亚型，并提出中国非高危人群的“低龄、低频”早期肺癌筛查新策略；团队发明了一种筛查融合基因的新方法，在国际上率先证实RET融合突变为肺癌新的分子亚型，并首次完成“不吸烟肺癌”分子分型图谱。
相关研究成果在国际胸外科领域具有极大的影响力，在《外科学年鉴》（Ann Surg）、《临床肿瘤学杂志》（JCO）、《胸肿瘤杂志》（JTO）、《胸心血管外科杂志》（JTCVS）、《癌细胞》（Cancer Cell）等杂志发表 SCI 论文230余篇，引用次数超过6200次，其中5篇为ESI高被引论文，17篇论文23次写入13项国际肺癌诊治、分子检测指南，受邀在胸外科领域顶级期刊JTCVS发表 11篇述评，被评价为“肺癌外科个体化治疗向前迈进的重要一步”，树立了国际肺癌诊治的新标杆。
（本次活动最终解释权归中国医学论坛报社所有）
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