壹生资讯-重磅！我国首部BRS临床应用专家共识发布

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重磅！我国首部BRS临床应用专家共识发布｜附下载地址

2020-06-15作者：医学论坛报秋宇资讯

近期，我国首部《冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识》正式发布！

细数BRS的5大『适应证』

原发冠状动脉粥样硬化病变患者的血管内狭窄，以改善冠状动脉血流，预防发生球囊扩张后再狭窄。

BRS已经在简单及中等复杂程度病变中显示出良好的长期疗效，因此目前应将中等或以下复杂程度的病变作为BRS的主要适应证，但某些特殊病变在置入BRS时需要具体分析和评估。

稳定性冠心病或中低危急性冠状动脉综合征（ACS）

注意事项

ACS患者植入BRS后，术后抗栓治疗的时间长短，需要格外注意！

参考血管直径2.75~3.75 mm之间的病变

注意事项

小血管中植入BRS，不良事件的发生率增加；

直径过大的血管中植入BRS，可能引起支架贴壁不良，过度的后扩张可能会引起支架结构的破坏，所以BRS规格型号的选择与病变血管的匹配至关重要！

预扩张效果满意的无钙化或轻度钙化病变

注意事项

原则上不主张！但针对通过普通球囊、切割球囊等器械预处理后，预计不会影响BRS膨胀和贴壁效果时，可考虑植入BRS；严重钙化病变不推荐！

分支血管直径不超过2.0 mm的分叉病变

注意事项

不建议常规使用对吻扩张，有引起支架变形或断裂的风向；

主支植入BRS后，必要时可以采用小球囊（不超过2.5 mm）在低压力下扩张分支；

分支如果需要保护，可使用导丝保护，慎重使用球囊保护。

长度≤20 mm 的病变

注意事项

原则上不主张串联！考虑到支架较厚，不主张重叠；

如果串联推荐使用“Maker-to-maker”和“Scaffold-to-scaffold”两种方式；

万一有重叠，重叠的长度尽量小，一定要精准，重叠的区域用高压球囊扩张，确保完全贴壁。

这10种情况，不推荐使用BRS

左主干病变
小血管病变（＜2.75 mm）
严重钙化病变
DES内再狭窄病变
高度迂曲病变
慢性完全闭塞病变（CTO）
口部病变
桥血管病变
移植心脏冠状动脉病变
其他临床情况（高危ACS患者，对BRS制作材料过敏、无法耐受长期双抗、长期口服抗凝药物、肾功能损害、有对比剂严重反应或不能用药等患者。）

BRS怎么用？谨遵PSP原则

谈到BRS的临床使用流程，共识中着“重墨”介绍了PSP原则，PSP操作可明显降低靶病变失败率和血栓发生率。

PSP原则

P：充分的预扩张（pre⁃dilatation）

S：准确地选择支架直径尺寸（proper sizing）

P：充分的后扩张（post⁃dilatation）

相比普通支架，BRS的输送和扩张释放很不同！

支架系统从低于10℃冰箱取出后，观察系统警示器是否正常在，置入人体前，需在室温条件下静置5~10 min（复温），肝素盐水浸泡5~10 s。

支架系统在沿导丝输送至靶病变的过程中，切记不能暴力推送和拉拽。

借助支架输送系统（球囊）上的Maker确认支架位于合适位置。

支架释放时，先用10 s缓慢加压至3 atm（1 atm=101.325 kPa），观察支架系统近段、中段和远段均扩张到相同直径后，以每秒1 atm/的速率加压至所需命名压力（一般8~12 atm），持续保压20~30 s。

释放完成后，撤出输送系统时要小心操作，不能剐蹭到岗释放的支架。

BRS术后药不能停！

植入BRS的患者术后应当进行双联抗血小板治疗，术后双联抗血小板治疗时间至少为12个月。

对于病变比较复杂的患者（比如置入的病变为B2/C型复杂病变，置入≥2枚BRS，处理分支病变等），血栓高危的患者，适当延长DAPT时间，需要评估患者的出血风险。

本共识推荐

在血栓高危的患者中采取个体化的DAPT时间，在权衡出血/缺血风险的基础上，DAPT可延长至2年甚至更长时间，这需要根据患者实际情况进行判断后决定。

影像学技术的“神助攻”

影像学技术（IVUS、OCT）对于“完美植入BRS”至关重要！尤其是在介入治疗后的影像学检查，防止出现边缘夹层尤其是肉眼看不大的边缘夹层、支架膨胀不全、贴壁不良等，影像学检测功不可没。

对于有腔内影像学检测条件的中心，提倡使用腔内影像学技术优化指导BRS的置入。

无腔内影像检测条件的中心，在冠状动脉造影指导下进行BRS置入的过程中，需理解并严格遵循PSP操作规范，“这本共识就会帮大忙了”。

无论是否使用腔内影像学技术，都应该严格执行PSP规范化置入操作，根据目前循证证据，PSP技术是BRS获得良好远期疗效的重要保障。”

患者随访

植入BRS的患者，术后的长期随访至关重要，可为患者提供系统的专业治疗和健康指导。

建议有条件的患者可在术后2~5年行冠脉造影，提倡行腔内影像学检测复查；

可根据支架吸收情况、血管愈合等情况，科学调整术后用药。

本共识建议

BRS从相对简单病变做起，不断积累经验，熟悉器械特点，严格遵循PSP置入操作，逐步过渡至更广泛的适应证和更复杂的病变。

随着材料学和制作工艺的进步以及循证医学的发展，相信在不远的将来，会研制出更多疗效与安全性兼优的BRS，为冠心病患者提供更多更优质的治疗服务。

【下载地址】

→冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识

慧敏根据2020东北心血管病线上论坛（eNCF）——中华医学会心血管病学分会（CSC）最新共识发布会整理

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