支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，其诱因具有多样性。雷暴哮喘（thunderstorm asthma）是指在雷暴天气中发生或紧随其后出现的哮喘急性发作。流行性雷暴哮喘（epidemic thunderstorm asthma，ETSA）表现为局部地区雷暴天气后哮喘急性发作的暴发，严重者可危及生命。雷暴哮喘是环境因素和个体因素相互作用的结果，其发生取决于特定的天气和环境条件，突然且难以预测。

（1）既往有雷暴哮喘病史的患者；（2）有哮喘病史且对花粉和/或霉菌过敏的患者；（3）季节性过敏性鼻炎患者，过敏性鼻炎患者的气道高反应性增加，国外文献报道，高达99%的雷暴哮喘患者存在过敏性鼻炎；（4）既往未诊断哮喘，但过敏原检测阳性（尤其是花粉过敏原阳性）及有过敏性疾病家族史的患者。有研究报道，36%～56%的雷暴哮喘患者既往并没有明确的哮喘诊断。

雷暴哮喘呈局部地区聚集性发病，其临床症状常在雷暴开始后30 min左右出现，表现为喘息、咳嗽、气促或胸闷等呼吸道症状，一般多为中-重度急性发作，可伴有眼、鼻及皮肤等部位的过敏症状。患儿常于当日或次日就诊，首次就诊高峰多为雷暴发生后8 h内。雷暴哮喘患儿最常见的体征为呼气相哮鸣音。部分哮喘患儿重度或危重度急性发作时，双肺听诊呼吸音明显减低，哮鸣音反而减弱甚至消失。临床工作中，年龄较小的患儿无法准确描述症状，需以肺部异常体征为主要参考依据。严重的患儿还可以出现皮下积气和纵隔气肿等表现。

患儿常存在特应性皮炎、过敏性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或过敏性疾病家族史，并伴有相应症状或体征。在榆林雷暴哮喘患儿中，85.71%的患儿存在过敏性疾病病史，其中过敏性鼻炎占43.75%，湿疹占12.50%。

雷暴哮喘患儿外周血嗜酸粒细胞百分比可明显增高，合并有其他过敏性疾病的患儿可高达20%～30%；嗜酸性粒细胞计数为0.4×10⁹/L～0.6×10⁹/L，也有患儿可达1.0×10⁹/L～2.0×10⁹/L。

大部分雷暴哮喘患儿血清过敏原特异性IgE（specific IgE，sIgE）检测阳性，以<无建议>属、霉菌和藜属等sIgE检测阳性为主。

呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）可预测哮喘急性发作。12岁以上儿童FeNO>50 ppb(part per billion）(≤12岁儿童FeNO>35 ppb）或FeNO较基线升高>40%，提示存在哮喘急性发作风险。大部分雷暴哮喘患儿的FeNO水平急性发作期>慢性持续期>临床缓解期。FeNO增高提示可能存在Ⅱ型气道炎症。

患儿的肺功能主要表现为可逆的阻塞性通气功能障碍。在有临床症状或体征时，肺通气功能检查可出现流量-容积曲线的呼气相降支向横轴凹陷；第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV₁)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV₁/FVC和用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(forced expiratory flow at 50% of FVC，FEF50)、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量(forced expiratory flow at 75% of FVC，FEF75)、最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow，MMEF)等参数降低。需要注意的是，部分患儿在雷暴哮喘发生时肺通气功能检查亦可正常。

节选自《中国儿童雷暴哮喘专家共识》