作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯

屁股后的小凹有问题吗？

先说个结论，大部分都没问题，哈哈，是否放心啦。

对于儿童而言，大约2%-5%的屁股上都有小凹，这些小凹只有1个，距离肛门位置近（2.5cm以内），比较小（直径小于0.5cm）。

同时，扒开能看到基底（说明小凹比较浅），并且基底是完整的、没有小孔、没有渗液。小凹的旁边也没有其他问题，比如毛发多、毛细血管畸形、血管瘤等问题，如下图所示。

上图左侧是小凹的样子，右图是扒开的样子，能看到基底，没有小孔，没有其他问题。

如果是以上这种小凹的情况，称为单纯性小凹，基本不用考虑小凹里面的脊柱有问题了，虽然不是100%没问题，但有问题的概率极低，基本可以放心。

哦，再说一点，如果这个小凹没在后中线，长到一侧去也没啥问题，如下图这种：

有些家长会问，那到底能低到什么程度呢？2000年一篇文章总结之前研究发现，大约2%-4%的新生儿屁股上有这种单纯小凹，这些孩子中，共有7例有脊柱问题或者神经系统感染的报告。

还有数据提示是单纯性的小凹时，0.34%的孩子会有隐性脊柱裂问题，随着对该病的认知和检查水平提高，感觉发病率在一直提高。

2020年的一篇系统综述提到，如果仅是单纯的小凹，出现隐性脊柱裂的概率是0.6%（95%CI，1.4-2.1）。

如果按照这个比例算，咱们国家2020年新生儿有1000万，屁股上有单纯小凹的新生儿数量在20万～50万（按照2%-5%算的）左右，那每年这些孩子中，会有1200-3000（按照0.6%算的）新生儿会有脊柱裂等问题。

P.S.以上是根据现有英文资料进行的统计，因为人种、地区不同，该病的发病率也不同，所以以上数据仅是大概估计。

这个比例确实不高，再加上小时候大多没有症状，不知道孩子有问题，所以大家会觉得更少。

上面这样的小凹没问题，那什么情况时需要注意呢？看下一条

什么时候屁股上的小凹要注意？

如果有多个小凹，或者小凹和肛门的位置比较远，大于2.5cm；或者比较大（直径大于5mm），扒开看不到基底（说明比较深），或者能看到渗液（提示有瘘通向脊髓）。

上图提示有两个小凹，并且比较大，距离肛门位置大于2.5cm

上图提示小凹比较深，看不到最底端。

以上这种都属于非单纯/典型的小凹，出现隐性脊柱裂的可能性会提高到3.8%-8.8%，是需要注意和明确检查的。

除了小凹外，还有什么情况需要注意吗？

除了上一条的小凹外，如果在该处皮肤上有血管瘤，血管畸形，有肿包，有小尾巴，或者该处毛发比较多，或者孩子臀尖裂偏斜/双缝等，也提示隐性脊柱裂的概率提高，需要注意和检查。

上面这些表现，大家看下面的图对比一下。

上图能看到腰骶部肿包，出现包块时，隐性脊柱裂的概率增高明显，需要特别注意。

上图能看到小皮赘/小尾巴。

上图能看到臀缝有两条，如果出现臀缝偏斜，不在中央也算问题。

上图提示该部位有血管瘤，如果不是血管瘤，而是血管畸形也是问题。

上图提示该部位毛发多。

以上表现中，肿块和血管瘤和隐性脊柱裂的相关性更高。如果是只有一项上述表现，出现隐性脊柱裂的概率在2.3%左右，如果是2项或以上，出现隐性脊柱裂的概率提升到10.5%。

目前关于到底皮肤表现出现隐性脊柱裂的概率仍不确定，不同方法给出的结果差别很大，之前有些研究认为，如果出现2个以上的皮肤表现，隐性脊柱裂的概率会升高到61%~67%。

咱们现在先不管到底概率有多少了，反正只要发现这些表现，就得明确检查了。

再多说一下，上面讲的是皮肤异常表现，如果孩子有肛门、直肠畸形时，该病的发病率也会升高，如果发现这些表现，要考虑到这个问题。

什么是闭合性椎管闭合不全？

这个是目前的叫法，英文是closed spinal dysraphism（CSD），名字大家可能不熟悉，之前这个问题叫作隐性脊柱裂。

啥意思呢？就是脊柱裂开了，保护在其内部的脊髓、神经可能受到损伤，或者结构、走形等出现问题，压迫、牵拉神经，就会出现症状，但如果仅仅是脊柱裂开，里面不受影响的话，也可能会没有症状。

啥叫隐性呢？就是你看不到脊柱裂开了，因为上面的皮肤还没啥问题，把问题隐藏到内部，你看不到。

那有隐性的，就有开放性的，就是你能看到的，下面大家看看二者的区别。

上图左边就是隐性脊柱裂，外表看不到，但是核磁能看到裂开，红色箭头处；右面的图是脊柱裂，能看到孩子后背膨起，里面有脊髓等内容物。

闭合性椎管闭合不全有啥问题？

根据其不同类型，表现从完全没有症状，到严重症状都有。

如果仅仅是脊柱没有闭合，也就是椎体没发育好或者缺失，基本不导致症状或者在生后前几年没有症状，这种也是最常见的类型。

如果出现脊髓或神经压迫或者牵拉（脊髓栓系综合征）问题，会出现腰骶部神经症状，控制尿便能力受损，比如顽固性便秘，比如尿潴留、尿失禁，但是后者，在孩子们在进行如厕训练前，即使有也可能发现不了，大了会比较明显。

虽然尿失禁发现不了，但尿路问题可能引发孩子频繁出现尿道感染，如果有尿路感染同时孩子有后背皮肤表现，要考虑到这个问题。

腰骶处神经还控制腿部的感觉、运动，可能导致腿部感觉障碍、无力、疼痛、肌张力下降或增加，步态异常，学会走路后，又出现不会走路的表现。

导致的骨骼肌肉问题包括脊柱侧弯、足下垂、腿部肌肉萎缩等。

如果椎管闭合不全，皮肤有窦道和脊柱内部相连（蛛网膜下腔），那如果感染，可能会导致脑膜炎，因为脑脊液在蛛网膜下腔循环，能将感染源带到大脑去。

同时，因为腰腿处神经功能缺陷，感觉缺失，会出现萎缩性溃疡问题，长时间不能愈合。

哪些情况要检查？需要进行哪些检查呢？

哪些情况需要检查上面已经都说了，下面在汇总一下：

那进行什么检查呢？这个还没有完全得到统一的推荐，根据各个医院的设备技术，考虑成本等进行。

下面就具体情况说说：

需要治疗吗？

对于该病的治疗，就是手术治疗加各种物理性的康复训练等。

对于有症状的孩子，比如神经系统症状中肌无力、疼痛、尿潴留等问题的，需要进行手术治疗。

对于有瘘的，或者骶内脊膜膨出的，要手术治疗，降低感染和脑膜炎的风险。

但是对于核磁提示有脊髓栓系，但是孩子没有症状，或者孩子症状非常轻微，因为可能会自行缓解，也可能会发生不可逆转的神经系统缺陷，所以是否手术上有争议。

那这时是否手术，需要神经外科医生评估下孩子状态、病因、分析病情进展后、手术效果是否良好（有些做完可能无效）决定，这时得听靠谱的神经科医生的。

鉴于其后果可能会比较严重，早治疗比晚治疗效果好，目前资料中进行手术治疗的呼声会高些。

这个问题遗传吗？再生个孩子有危险吗？

有遗传性，具体该病的遗传概率有多少不知道，通常是孩子有这个问题，但父母是没有问题的，父母在这个孩子之前生的孩子也没问题。

有研究提示，如果这个孩子出现脊柱发育问题时（开放性或者隐性脊柱裂），父母再次生的孩子出现的概率提高1/20。

这个概率提高的不是很高，有该问题的家长也不要紧张，做好孕期的注意事项就好啦，具体如下。

这个问题能预防吗？

出现脊柱裂问题，是胎儿在宫内发育时，神经管发育不正常导致的，做好相关事项，能降低该问题。

补充叶酸：

最重要的是做好补充叶酸的工作，对于开放性的椎管闭合不全，补充叶酸的益处也已得到明确的证实，虽然目前还没有叶酸缺乏与闭合性椎管闭合不全有无关联的研究，但是正确补充，肯定不是坏事[9]。

正常孕妇每日补充0.4mg，对于有后代神经管缺陷风险的（比如有孩子有脊柱裂问题的），需要大剂量补充（1-4mg），具体听产科医生的。

控制好血糖、肥胖问题：

这些情况可能会导致胎儿脊柱裂风险提高，比如肥胖导致风险提高1倍。

来源：儿科医生孔令凯