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关于血液透析的误区——越晚透析越好？

2023-05-03作者：壹声资讯

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关于血液透析的误区——越晚透析越好？

不少肾脏病患者认为“一旦开始透析就停不下来，越晚透析越好”。“停不下来”的根本原因是肾脏功能无法恢复，需要接受规律血液透析，而不是因为接受透析后导致患者依赖透析这种治疗方式而停不下来。并且，过晚透析不但不会节省透析费用，还可能会影响预后，缩短患者的生存时间。

透析的原则

应对患者的症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。

肾脏专科医师应充分告知患者及其家属血液透析的必要性及其并发症的风险。患者或其家属按相关规定签署血液透析知情同意书后，才能开始血液透析治疗。

透析时机的选择至关重要，透析过早，不利于保护残余肾功能，还会增加患者身体和精神上的痛苦，造成经济上的浪费；透析过晚，患者全身脏器损害明显，病情严重会导致各种并发症的出现，影响透析后的生活质量。

终末期肾病的透析时机

建议患者导入透析治疗指征：肾小球滤过滤（GFR）＜15ml/（min•1.73m²），且出现下列临床表现之一者：

①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；

②难以纠正的高钾血症；

③难以控制的进展性代谢性酸中毒；

④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；

⑤尿毒症性心包炎；

⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变；

⑦医师认为其他需要血液透析的病因。

高风险患者（合并糖尿病），应适当提早开始透析治疗。

无论临床症状如何，患者GFR＜6ml/（min•1.73m²）应开始透析治疗。

此外，急性肾损伤；药物或毒物中毒；严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等也是血液透析治疗的适应证。

关于透析的误区

一旦开始透析，就不能工作了？

错误。透析是终末期肾病的一种肾脏替代疗法，主要目的就是让患者尽量恢复身体状态，重新投入社会生活。所以，在情况稳定的时候，当然是可以重返工作岗位的。实际上，有很多患者都是白天上班，下班之后再开始透析，生活一样过得很规律。

透析之后，就不能锻炼了？

错误。BMC nephrology发布的CKD患者生活方式干预的最新临床建议指出，对于无禁忌证的透析CKD患者，应鼓励进行体力活动和锻炼。充足的体力活动可以降低血液透析人群的心血管相关死亡和全因死亡风险。体力活动或锻炼对透析患者的血压可能产生有利影响。建议血液透析患者，每周进行150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动。

透析之后，不能出远门了吗？

错误。只要联系好目的地的透析中心，确保可以在那里进行临时透析就行。不过，在选择目的地时，可以偏向交通方便、玩起来不是很累的地方，带好医生出具的病情介绍，让同行的伙伴了解你的情况，以便发生紧急情况时做应急处理。

来源：整理自《血液净化标准操作规程（2021版）》、重庆医科大学附属第一医院金山医院、好肾医

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