安徽省中医药大学院附属第一医院心内科  夏铭蔚

【患者信息】

患者肖某，男性，32岁。系“发现血压高2年余”入院。
既往史： 最高血压220/130mmHg，无任何临床症状，未正规降压治疗。
【体格检查】

T:36.8℃ P:96bpm R16bpm BP:160/110mmHg 神情，双肺呼吸音清，心界左扩大，HR96bpm，律齐，无杂音，腹软，双下肢无浮肿。
【其他辅助检查】
CREA  152.1μmmol/L  

GFR:     85ml/min                
TG   2.71mmol/L            

GLU :      5.79mmol/L
TC  4.63mmol/L             

24蛋白定量:   2.91g/24h
LDL-C     3.05mmol/L

【影像学检查】

心脏彩超

双肾彩超

双肾CT

双肾上腺CT

【诊断】

1.高血压病3级（ 很高危）
高血压性心脏病
心功能2级
2.高血压早期肾损害

【主要降压药物治疗】

目标血压：130/80mmHg) 

非洛地平      5mg  qd 

缬沙坦          80mg qd
美托洛尔      47.5mg qd
【一周后血压（7.23）】

BP：155/110mmHg   HR  80 bpm

【主要降压药物】

非洛地平      5mg  qd
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      47.5mg qd
贝那普利      10mg  bid
吲哚帕胺       1.5mg

【两周后血压（8.2）】

BP：143/92mmHg   HR  64 bpm

【主要降压药物】

非洛地平      5mg  bid
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      47.5mg bid
贝那普利      10mg  qd
吲哒帕胺       1.5mg

（带药出院）

【一月后入院复查(8.23)】 

CREA  131.4μmmol/L  

TG         2.33mmol/L      
TC         4.23mmol/L      
LDL-C    2.85mmol/L
GLU :      5.26mmol/L
24蛋白定量:   1.3g/24h

【五周后血压（8.29）】

BP：145/90mmHg   HR  70 bpm

【主要降压药物】

硝苯地平      30mg  bid
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      47.5mg bid
贝那普利      10mg  qd
吲哒帕胺       1.5mg qd

乌拉地尔       30mg  qd

【六周后血压（9.6）】

BP：135/90mmHg   HR  78 bpm

【主要降压药物】         

硝苯地平      30mg  bid
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      71.25mg bid
贝那普利      10mg  qd
吲哒帕胺       1.5mg qd

乌拉地尔       30mg  qd

（带药出院）

【八周后血压（9.18）】

BP：130/80mmHg   HR  75 bpm

【主要降压药物】

硝苯地平      30mg  bid
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      95mg bid
贝那普利      10mg  qd
吲哒帕胺       1.5mg qd

（门诊随访）

【五月后入院复查 (12.23)】

BP：110-130/60-75mmHg 
HR： 60-70 bpm

辅查：

CREA  142.7μmmol/L  

TG         4.43mmol/L       
TC         3.92mmol/L       
LDL-C    2.35mmol/L
GLU :      7.12mmol/L
24蛋白定量:   0.97g/24h 

【主要降压药物】

硝苯地平      30mg  bid 

缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      95mg bid
贝那普利      10mg  qd
吲哒帕胺       1.5mg qd

【住院期间（2013.1.1）】

BP：110/60mmHg 
HR： 70 bpm

开始药物减量。

硝苯地平      30mg  bid
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      71.25mg bid
贝那普利      10mg  qd
乌拉地尔       30mg qd

【六个月后复查（2013.1.8）】

BP：120/75mmHg 

HR： 70 bpm

【主要降压药物】 

硝苯地平      30mg  qd
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      71.25mg bid
贝那普利      10mg  qd
乌拉地尔       30mg qd

【六月后入院复查 (2013.1.14)】

BP：120/80mmHg 
HR： 75 bpm

【主要降压药物】 

硝苯地平      30mg  qd
缬沙坦          80mg bid
美托洛尔      95mg qd
贝那普利      10mg  qd
乌拉地尔       30mg qd

 (出院用药）

【讨论】

年轻难治性高血压患者，尤其是伴有靶器官损害的患者该怎样更好的药物选择？

高β1受体选择性的β受体阻滞剂在逆转左室肥厚方面有一定的作用。

即使是高β1受体选择性的β受体阻滞剂，在高剂量应用的情况下，对糖脂代谢仍可能产生一定的影响,需要评估后使用。 

相对而言控释剂型的高选择性β1受体阻滞剂入血后能维持药物血药浓度在安全窗内，较少出现β2受体阻滞的副作用。