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免疫治疗的胃肠道毒性及处理原则

2019-06-20作者：Aurora经验

支持护理和治疗的相关问题免疫治疗

随着免疫检查点抑制剂（ICI）适应证逐渐扩大，临床应用人群越来越多，在关注免疫治疗疗效的同时,临床医生和患者也更加关注免疫治疗相关不良反应(irAE)。胃肠道毒性是ICI治疗最常见的毒性反应之一，主要临床表现为腹泻、结肠炎。

目前研究发现，细胞毒T淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）抑制剂的胃肠道毒性反应可发生于治疗过程中的任意时间，甚至治疗结束后数月；而程序性死亡受体-1（PD-1）/PD-1配体（PD-L1）抑制剂发生胃肠道毒性的中位时间一般在首次给药后3个月。两者相比，CTLA-4抑制剂产生胃肠道毒性的风险远高于PD-1/PD-L1抑制剂，若临床实践中需要这两类药物联合使用，临床医生应特别关注联合使用会增加胃肠道毒性的发生风险，并导致发生时间提前。

诊断胃肠道毒性方面，除常规的粪常规和血液学检查外，2级及以上的胃肠道毒性建议行结肠镜检查。治疗方面，1级胃肠道毒性无需停用ICI，临床给予止泻药物等对症处理；2级及以上胃肠道毒性遵循irAE的激素使用原则进行治疗，必要时加用英夫利昔单抗，甚至维多珠单抗；对于2级和3级胃肠道毒性，可在毒性级别降至≤1级后重新开始ICI治疗；4级毒性建议永久停用ICIs治疗。

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