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Stroke：海绵状血管瘤的药物治疗

2022-10-18作者：论坛报沐雨资讯

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协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑海绵状血管畸形（Cerebral cavernous malformations，CCM）可以表现为癫痫发作、颅内出血、局部神经功能缺损，也可能在MRI中偶然被发现。虽然神经外科手术或立体定向放射外科手术可以降低CCM复发性颅内出血的风险，但它们会导致严重的不良事件，而且大多数患者都采取了内科治疗，不是外科治疗。因此，确定改善疗效的药物是CCM研究的十大优先事项之一。

HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀）治疗CCM是一个有兴趣的话题，旨在稳定CCM。他汀类药物通过抑制Rho相关蛋白激酶抑制CCM的发展和颅内出血。动物研究和一项回顾性横断面研究报告了有希望的结果。β受体阻滞剂特别是普萘洛尔，也是治疗CCM的令人感兴趣的药物。根据体外和体内研究结果，β受体阻滞剂可能通过抗血管生成的病理生理机制降低CCM出血的风险。目前发表了两项使用普萘洛尔的病例报告和两项回顾性队列研究。两项病例报告显示普萘洛尔治疗效果良好，但两项回顾性队列研究未发现β受体阻滞剂与颅内出血风险降低之间存在关联。

2022年8月来自英国的Rustam Al-Shahi Salman等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于确定β受体阻滞剂或他汀类药物与CCM将来发生症状性颅内出血或持续/进展性局灶神经功能缺损之间的关系。

Scottish Audit of Intracranial Vascular Malformations是一项基于人口、前瞻性研究，纳入了1999年至2003年或2006年至2010年间首次诊断为CCM的苏格兰成年居民。在长达15年的前瞻性随访中，探讨首次就诊后使用β受体阻滞剂或他汀类药物与CCM导致的新发颅内出血或持续/进展性局灶神经功能缺损之间的关系。

在3634人年的随访中，300名成年人中有63人（21%）使用β受体阻滞剂（27/63[43%]使用普萘洛尔），73人（24%）使用他汀类药物。基线信息中，对于他汀药物使用，唯一具有统计学意义的不平衡年龄，对于β受体阻滞剂使用，不平衡为颅内出血。β受体阻滞剂与新发颅内出血或持续/进展性局灶性神经功能缺损风险的降低相关（调整后的危险比，0.09[95%CI，0.01-0.66]；P=0.018）。他汀类药物与颅内出血或持续/进展性局灶神经功能缺损的风险降低之间的关系为nonsignificant（调整后的危险比，0.37[95%CI，0.01-1.07]；P=0.067）。

最终作者认为，使用β受体阻滞剂而非他汀类药物，与CCM患者颅内出血或持续/进展性局灶性神经功能缺损的风险降低相关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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