壹生资讯-临床应用SGLT2i ，需注意这 4 个问题

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2024-04-30作者：论坛报苌田田资讯

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钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是一类新型降糖药物，目前已有充分临床证据提示其在降低血糖、治疗心力衰竭（HF）、保护心肾方面具有显著获益。

降糖机制：SGLT2i通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进葡葡糖的排泄，可有效降低任何阶段2型糖尿病（T2DM）患者的血糖水平。

心肾获益：SGLT2i可减少合并心血管疾病高危因素（如高龄、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖）T2DM患者的心血管事件，尤其是降低心力衰竭（HF）住院风险，延缓伴T2DM的慢性肾脏病（CKD）进展。

用药注意事项

警惕低血压

恩格列净会导致血管内容量收缩，开始使用后可能会出现症状性低血压，特别是肾功能受损的患者、老年人、收缩压低和使用利尿剂的患者。

使用恩格列净前应评估患者容量收缩，如有必要，应纠正容量状态；治疗开始后，应定期监测低血压的迹象和症状，在预计会出现容量收缩时加强监测频次。

避免发生低血糖

达格列净和恩格列净单药治疗不增加低血糖的发生风险；与二甲双胍、DPP-4i、噻唑烷二酮类等降糖药联用时，低血糖发生风险也没有明显增加；但与胰岛素或磺脲类药物联用时低血糖发生风险增加。

建议与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，注意调整胰岛素或磺脲类药物的剂量，避免低血糖的发生。

注意防治酮症酸中毒

在开始达格列净和恩格列净治疗前，需要考虑患者病史中可能导致酮症酸中毒的因素，包括任何原因引起的胰岛素缺乏、热量限制和酗酒等。

为降低用药期间DKA的发生风险，建议在择期手术、剧烈体力活动前停药，同时注意停药后的后续效应；避免停用胰岛素或过度减量；对于紧急手术或应激状态的患者，需要立即停药；服药期间避免过多饮酒及极低碳水化合物饮食。

防治泌尿生殖道感染

达格列净和恩格列净可增加尿路及生殖道感染风险。建议使用前询问病史，半年内反复发生泌尿生殖感染的患者不推荐使用；在使用过程中，如果发生感染并需要抗感染治疗时建议暂停SGLT2i。感染治愈后，可继续使用。

同时，用药患者应注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。

储存方式

密闭、室温保存，推荐20～25°C；允许在15～30°C 之间波动。

参考资料：

《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》

END

来源：中国医学论坛报今日内分泌

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