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十年“顽石”折磨,慕名来“人民”寻医
患者女性,58岁,10年前因右肾结石引发肾积水,在当地医院行经皮肾镜手术取出右肾中的结石;两年后因右肾输尿管狭窄,再次引发右肾积水,在置入输尿管支架后,疏通尿路缓解肾积水。
半年前,患者再次出现反复腰痛,两次手术史,让她的右侧输尿管已经严重狭窄,再次尝试置入输尿管支架无果后,选择了“肾造瘘”,插入肾盂的引流管,从腰背部肾区引出体外,接上引流袋流入尿液,来解决她的排尿问题,但作为一种应急处理办法,加之天天带着尿袋跑,患者表述太不方便,严重影响她的生活。
为此,经打听,她慕名来到北京大学人民医院泌尿碎石中心,找到熊六林教授。
中段几近“闭塞”,专家共商“指”方向
入院后,在询问病史时发现,患者糖尿病10年,5年前还因宫颈癌进行了放化疗,在接下来的顺行+逆行插管造影发现“右侧输尿管中段狭窄长约3cm”,泌尿系增强CT提示“右肾重度积水”,经肾动态显像右肾功能19.7ml/min,可以明显地看到,右肾功能明显减少,不足左肾的1/3,病人已经出现严重的肾功能减退。
病情不等人,泌尿碎石中心即刻召开科室大查房。熊六林教授分析道,患者结石导致的输尿管中段已经出现明显的狭窄,这个上够不到,下接不上的部位,经典的手术方式是用移植物修补狭窄的输尿管,移植物通常选取患者一段带系膜的游离回肠袢(回肠),或者剥取口腔颊侧或舌底一大片黏膜,但这两种手术方式创伤大、恢复时间长,且术后并发症多(肠粘连、舌炎、舌麻木等),是否可以考虑用患者的生殖静脉。
生殖静脉,女性指的是卵巢静脉,男性为精索静脉,与输尿管伴行,一边一根,右侧汇入腔静脉,左侧流进深静脉,通常直径3~4毫米。
许清泉教授复议道:如果采用口腔黏膜修补尿道,需要在输尿管修补术中同时做口腔手术,口腔内有伤口,会影响患者术后一段时间生活。而生殖静脉,我们可以在输尿管附近就地取材,不需要另外手术截取替代材料,缩短手术时间,明显减轻患者痛苦。结扎后的生殖静脉,会逐渐形成侧支循环,不会对患者造成影响。
主任黄晓波教授再次跟大家谈起2020年国际报道的一例患者,印证了这种手术方式的可行性,更坚定了大家的信心。
团队沉着应对,“移花接木”首获成功
在麻醉科和手术室的密切配合下,2021年3月3日上午,由熊六林教授主刀、王焕瑞主治医师等为患者实施“全腹腔镜下生殖腺静脉替代修复复杂输尿管狭窄手术”。
腹腔镜下探查,显露右侧输尿管,发现患者输尿管实际狭窄长度达4cm ,游离并剖开输尿管狭窄部,就近截取同侧生殖静脉,覆盖狭窄的输尿管,全层缝合……。
手术历时3小时,获得成功,术中出血仅20ml。术后腹部X光造影显示狭窄的管腔恢复通畅,患者恢复良好,于3月9日顺利出院。
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