作者：解放军总医院 王锦达

病例信息

患者性别： 女

患者年龄： 36

入院时间： 2019-03-20

入院天数： 8

主诉：反复咳嗽、咳痰2年，加重5天

现病史：患者2年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，伴咳白色泡沫痰，受凉劳累后症状加重，无明显季节性及周期性，未予重视治疗。

5天前患者加班后再发上述症状，伴双下肢凹陷性水肿，夜间难以平卧位休息，伴咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛。为一步诊治遂于我科就诊。

既往史：否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。

入院检查

体格检查：T 37.2℃，P 120次/分，R 19 次/分，BP 120/81 mmHg，双下肢凹陷性水肿。

心电图：2019-3-20

超声心动图：左室舒张功能降低

生物标志物：无

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）： III

入院诊断

入院诊断：

1.慢性心力衰竭

 心功能II-III级

住院治疗

药物治疗方案：

住院第1天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片23.75mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

住院第2天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片23.75mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

住院第3天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片23.75mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

住院第4天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片23.75mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

住院第5天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片23.75mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

住院第6天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片47.5mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

伊伐布雷定 5mg bid

住院第7天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片47.5mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

伊伐布雷定 5mg bid

住院第8天

托拉塞米20mg qd

螺内酯 20mg qd

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片47.5mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

伊伐布雷定 5mg bid

治疗方案说明：

入院后给予强心、利尿、扩血管、控制心率、改善心室重构等治疗，心率得到有效控制。

出院医嘱

出院带药：

氯化钾缓释片1g bid

地高辛0.125mg qd

美托洛尔缓释片47.5mg qd

培哚普利叔丁胺2mg qd

伊伐布雷定 5mg bid

随访结果

随访情况： 出院后12周

氯化钾缓释片1g bid，地高辛0.125mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd，培哚普利叔丁胺2mg qd，伊伐布雷定 5mg bid。

支持证据：

病例总结

患者中年女性，反复咳嗽、咳痰2年，加重5天入院。血压偏低100/57mmHg，心率较快120次/分，美托洛尔起始剂量半片，但患者心率任然偏快，加用伊伐布雷定后调整美托洛尔的剂量。患者加用伊伐布雷定后心率下降明显，且美托洛尔剂量上调。伊伐布雷定对于心衰患者的血压无影响，有研究证实加用伊伐布雷定可以改善患者的心功能，可以和β受体阻滞剂可以联合使用，β受体阻滞剂在心衰患者的早期治疗中可能会使患者的心功能减弱，而伊伐布雷定可以互补，且有助于加用β受体阻滞剂的剂量，这对于心衰患者也是一种很好的保护。

专家点评

天津市第一中心医院 陈欣 主任医生

该患者慢性心力衰竭 心功能II-III级诊断明确，在根据心力衰竭治疗指南的要求，充分使用了心衰治疗的“金三角”，血压偏低100/57mmHg，心率较快120次/分，美托洛尔起始剂量半片，但患者心率任然偏快，加用伊伐布雷定后调整美托洛尔的剂量。患者加用伊伐布雷定后心率下降明显，且美托洛尔剂量上调，伊伐布雷定与β受体阻滞剂互补。该病例住院期间治疗方案合理，出院带药全面，体现心衰全过程管理，总结逻辑清晰。