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6 大指标都有啥意义？剖析甲状腺相关实验室检查

2021-11-24作者：医学论坛报秋宇资讯

内分泌系统疾病非原创合理用药检验

血清甲状腺激素测定

血清甲状腺素总量（TT4）正常值为64～154 nmol/L（5～12 g/dl）；

血清三碘甲状原氨酸（TT3）正常值为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dl）；

游离甲状腺素（FT4）正常值为10.3～24.5 pmol/L（0.67～1.63 µg/dl）；

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常值为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35 µg/dl）。

指标意义

甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20％直接来自甲状腺，其余80％是在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。

T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

正常情况下，循环中T4约99．98％与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG，占60％～75％）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA，占15％～30％）以及白蛋白（ALB，占10％）。

循环中的T4仅有0.02％为游离状态。

循环中T3的99.7％特异性与TBG结合，约0.3％为游离状态(FT3)。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式。

游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。

结合型与游离型之和即为总T4（TT4）、总T3（TT3）。

血清促甲状腺素（TSH）测定

TSH的正常值参考范围为0.3～5.0 mIU／L。

TSH测定的临床应用如下

诊断甲状腺功能亢进症（简称甲亢）和甲状腺功能减退症（简称甲减）：TSH是首选指标。

诊断亚临床甲状腺功能异常（亚临床甲亢和亚临床甲减）。

监测原发性甲减左甲状腺素（L-T4）替代治疗：TSH目标值设定为0.2～2.0 mIU／L；老年人适当提高，建议为0.5～3.0 mIU／L。

监测分化型甲状腺癌（DTC） L-T4抑制治疗：抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.1～0.5 mIU／L，高危患者<0.1 mIU／L。

对正常甲状腺病态综合征（ESS，指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常）建议采用较宽的TSH参考范围（0.02～10 mIU／L），并联合应用FT4/TT4测定；这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常，恢复期反跳至轻度增高值；TSH轻度增高（<20 mIU／L）通常不影响预后，可于出院后2～3个月复查评价。

中枢性（包括垂体性和下丘脑性）甲减的诊断：对于原发性甲减患者，当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10 mIU／L；若此时TSH正常或轻度增高，应疑似中枢性甲减。

不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除TBG异常和测定技术问题。

甲状腺自身抗体测定

临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）。

近年来，甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性均显著提高，但各实验室的方法差异较大，建议采用英国医学研究委员会（MRC）提供的国际参考试剂标化。

甲状腺球蛋白（Tg）测定

Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。

血清Tg水平升高与3个因素有关，即甲状腺肿，甲状腺组织炎症和损伤，TSH、人绒毛膜促性腺激素（hCG）或TRAb对甲状腺刺激。

降钙素(CT)测定

该指标主要用作甲状腺髓样癌（MTC）的肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术后随访监测。

甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）是循环成熟降钙素的主要来源。

MTC是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5％。

c细胞增生可以是MTC微小癌的早期表现。

降钙素是MTC重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。

影像学检查以及病理检查

包括甲状腺彩超、颈部计算机断层扫描（CT）及核磁共振成像（MRI）、甲状腺核素检查以及甲状腺细针穿刺活检。

以上内容节选自《甲状腺疾病合理用药》，主编李国辉（中国医学科学院肿瘤医院）

来源：人卫药学

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