壹生资讯-炭疽的5种分型和诊断标准

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

炭疽的5种分型和诊断标准

2022-01-01作者：论坛报木易资讯

感染非原创

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人兽共患急性传染病。主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感。人主要通过接触患炭疽的动物或污染的动物制品、环境感染而患病。主要临床类型为皮肤炭疽，少数为肺炭疽和肠炭疽，可以继发败血症及脑膜炎。皮肤炭疽病死率较低，其他各型炭疽的病死率均较高。

01 诊断依据

1.1 流行病学史

发病前14d以内，接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸，或食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品，或吸入可疑炭疽芽孢杆菌污染的粉尘，或从事与毛皮等畜产品密切接触、与炭疽芽孢杆菌研究使用相关的职业，或在可能被炭疽芽孢污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。

1.2 临床表现及分型

1.2.1 皮肤炭疽

手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，稍有痒感。典型皮肤损害表现为具有黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿。除皮损外，患者多出现发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。

1.2.2 肠炭疽

发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中可含血丝及胆汁。可伴有消化道以外症状和体征。

1.2.3肺炭疽

高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X线的主要表现为纵隔影增宽，胸腔积液。

1.2.4脑膜炎型炭疽

剧烈头痛，呕吐，颈项强直，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。多继发于1.2.1～1.2.3，也可能直接发生。

1.2.5败血症型炭疽

高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。多继发于1.2.1～1.2.3，也可能直接发生。

1.3 实验室检查

1.3.1 患者临床标本，细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌。

1.3.2 患者血清标本，抗炭疽特异性抗体检测阳性。

1.3.3 患者临床标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性杆菌。

1.3.4 患者临床标本，炭疽芽孢杆菌特异性核酸片段检测阳性。

1.3.5 患者临床标本，炭疽芽孢杆菌抗原检测阳性。

1.3.6 暴露动物标本或暴露环境标本，细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌。

02 诊断原则

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断。

诊断

疑似病例

具有1.1，并具有1.2.1～1.2.5的临床表现之一者。

临床诊断病例

符合下列一项可诊断为临床诊断病例：

a)疑似病例，并具有1.3.2～1.3.6中任何1项者；

b)具有明确的流行病学史，并具有典型的皮肤损害者。

确诊病例

符合下列一项可诊断为确诊病例：

a)疑似病例或临床诊断病例，并具备1.3.1者；

b)疑似病例或临床诊断病例，并具备1.3.2中患者双份血清抗炭疽特异性抗体出现阳转或滴度出现4倍或4倍以上升高者；

c)疑似病例或临床诊断病例，并具备1.3.2～1.3.6中任何2项者。

04 鉴别诊断

皮肤炭疽炭疽

病灶早期有明显水肿，有痒无痛，并不化脓。可与疖、蜂窝织炎、恙虫病的焦痂、羊痘、鼻疽、鼠疫、土拉热、丹毒、梅毒硬下疳、脓性溃疡相鉴别。患者的职业和病畜接触史可供参考。

肠炭疽

肠炭疽早期应与食物中毒、出血性坏死性肠炎、痢疾、急腹症相鉴别。

肺炭疽

肺炭疽黏性血痰与大叶性肺炎之泡沫状铁锈色痰相鉴别，并与肺鼠疫、钩端螺旋体病肺弥漫性出血型相鉴别。胸膜炎的积液为血性黏稠液。

本文节选自国家卫生健康委2020年发布卫生行业标准《炭疽诊断》

200 评论

知情同意书

炭疽的5种分型和诊断标准

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接