便秘表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。（这是便秘外科诊治指南2017版中对便秘做出的定义）

（图为罗马Ⅲ便秘诊断标准）

引起便秘的原因通常有以下几种：

若饮食无节制，过食肥甘厚味可导致胃肠积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出；

恣食生冷，导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行；

一部分人喜吃低渣精细的食物，少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。

很多人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

当今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少动，则气机不利，可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结。

由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。

盲目节食减肥，会使人体内的纤维素和碳水化合物大量减少，缺乏足够的食物残渣，就容易形成宿便，长期节食更容易引发便秘。

另外便秘外科诊治指南（2017）中将便秘的病因分为：

（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。

（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。

（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。

（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。

（3）终末效应器：药物：如磷酸可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。

（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。

（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。

（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。

（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。

（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。

（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。

1．运动：

增加体力活动可部分改善便秘患者的症状，避免久坐，适当活动锻炼，增加肠蠕动。

2．饮食：

便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗，应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。不过膳食纤维对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显。

3．建立良好的排便习惯：

患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

4．药物治疗：

首选容积性泻剂，如聚乙二醇电解质散等。治疗便秘的泻药有很多，常用的泻药可分为润滑性泻药、容积性泻药、刺激性泻药（接触性泻药）、渗透性泻药、大便软化剂等几种，能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便，但泻药不可多用久用，需在医生指导下用药。

5．生物电反馈治疗：

生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于治疗其他类型的功能性便秘，如肛门痉挛、慢性盆底疼痛综合征、直肠肛门抑制反射消失、直肠感觉缺陷、大便失禁、STC、孤立性直肠溃疡等。

6．心理治疗：

功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗。

7．针灸治疗：

针灸治疗结合骶神经电刺激对便秘的治疗也有很好的疗效。

针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的手术，如有多种病变同时存在时，应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的继发病变。术前需进行预测疗效，应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常。

作者：山东第一医科大学第一附属医院  辛学知 杜金鑫 

文章首发自辛学知公众号