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“心”闻每周看
利尿剂联合氢氯噻嗪可改善急性心衰
11月24日，European Heart Journal发表了CLOROTIC试验的最新结果，在袢利尿剂治疗中加入氢氯噻嗪可改善急性心衰患者的利尿反应。该研究纳入230名急性心衰患者，除静脉注射呋塞米利尿治疗外，随机接受氢氯噻嗪或安慰剂治疗。
结果发现，与安慰剂组相比，氢氯噻嗪组患者在72小时后，更可能减轻体重（−2.3 vs. −1.5 kg），但患者报告的呼吸困难未见显著差异。96小时后观察到的结果与其相似。此外，氢氯噻嗪组患者显示出更强的利尿剂反应（24小时利尿量1775 vs. 1400 ml；P＝0.05）；同时发现氢氯噻嗪组患者更常出现肾功能受损（46.5 vs. 17.2%；P＜0.001），但组间低钾血症和低钠血症发生率相似；而死亡率和再住院的情况没有差异。综合而言，静脉注射呋塞米的同时加入氢氯噻嗪，是改善急性心衰患者利尿反应的安全有效策略。
可给予CKD儿童强化降压治疗
11月25日，Lancet子刊发表的HOT-KID研究结果提示，强化血压控制可预防CKD儿童的不良心脏重构。研究纳入124名2～15岁的CKD（1～4期）儿童，随机分配至强化治疗组（N＝64）和标准治疗组（N＝60），主要终点是左心室质量指数（LVMI）的年平均差异，次要终点和安全终点是组间平均左心室相对室壁厚度、肾功能和不良反应的差异。
中位随访38.7个月发现，与标准治疗组相比，强化治疗组的平均收缩压下降4 mmHg（P＝0.0012），但两组血压均接近中位数；两组的左心室质量指数（LVMI）年平均减少量相似（-1.9 g/m2.7 vs. -1.2 g/m2.7），随访结束时两组均值在正常范围内；次要终点方面，强化治疗组的左心室相对室壁厚度降幅大于标准治疗组（-0.010 vs. -0.004）；两组在风险差异方面，总体不良事件为0.02（95%CI: -0.15～0.19，P＝0-82），严重不良事件为0.07（-0.05～0.19，P＝0-25）。与标准治疗相比，强化血压控制并不会导致更差的肾脏结局或更严重的不良反应。
T2DM与三度房室传导阻滞高发相关
2型糖尿病（T2DM）与三度房室传导阻滞之间有哪些关联？11月26日，European Heart Journal发表的一项研究给出了答案。研究分析了25,995例三度房室传导阻滞，并匹配相应的130,004例作为对照组。
结果显示，与对照组相比，病例组的2型糖尿病（21% vs. 11%）、高血压（69% vs. 50%）、房颤（25% vs. 10%）、心衰（20% vs. 6.3%）和心梗（19% vs. 9.2%）更为常见。在调整合并症和房室结阻滞剂的Cox回归分析中，2型糖尿病与三度房室传导阻滞显著相关（HR: 1.63，95%CI: 1.57～1.69），并且在相关亚组中，这种关联依然存在。
此外，包括高血压、房颤、心衰、心梗在内的相关合并症之间存在显著的交互作用。因此，研究者认为，2型糖尿病与较高的三度房室传导阻滞率相关，且独立于房室传导阻滞剂及其它已知与三度房室传导阻滞有关的合并症。
他汀肌肉症状，补充维生素D无效
维生素D是否可以预防他汀类药物相关的肌肉症状，提高患者的依从性？11月23日，JAMA Cardiology发表了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，提示维生素D并不能起到相关效果。
研究纳入2083名服用他汀的患者，随机分配至补充维生素D组（N＝1033）和安慰剂组（N＝1050）。结果显示，在超过4.8年的随访期间，两组人群报告他汀类药物相关肌肉症状比例均为31%，调整后OR为0.97；在停用他汀类药物方面，两组比例同样为13%，调整后OR为1.04；而无论是在维生素D水平低于20 ng/mL或30 ng/mL的人群中，两组报告的他汀类药物相关肌肉症状均无显著差异。
CS患者可通过TEER减少二尖瓣反流
目前，经导管缘对缘修复术（TEER）对心源性休克（CS）患者的疗效数据有限。近日，JACC发表的一项研究，分析了接受TEER治疗的严重二尖瓣反流（MR）和心源性休克患者的特点和结果。
研究纳入3,797名患者，平均年龄73.0岁，平均STS评分为14.9%，二尖瓣反流的病因主要包括退行性病变（53.4%）和功能不全（27.5%），TEER手术成功在85.6%的患者中实行。术后一年发现，TEER手术成功可显著降低心源性休克患者的全因死亡率（34.6% vs. 55.5%）以及死亡或心衰入院的复合事件发生率（29.6% vs. 45.2%）。因此，大多数心源性休克患者可通过TEER成功减少二尖瓣反流，并且与1年后的死亡率和心衰住院率显著降低相关。
智能手表筛查房颤可提高检出率
许多房颤患者因没有症状而易被漏诊。近日，中国人民解放军总医院郭豫涛教授在JACC: Asia发表了mAFA-II研究最新结果，智能设备可以促进房颤筛查，提高房颤的检出率。该研究纳入了285万人，12,244人（0.43%）提示疑似房颤。
研究发现，随着时间延长，检测到的房颤发作更多：最初14天为0.10%，第12个月为0.83%，第二年为0.97%，第三年增加至1.58%，3年以上则达到3.86%；此外，发现的房颤比例随年龄增长而增加。在疑似房颤的5227人中，4903人（93.8%）通过临床评估和12导联心电图或24小时动态心电图确诊为房颤。研究者认为，价格合理、使用方便的智能设备可成为好的房颤筛查工具，不仅适用于患有合并症的老年人群，同样适用于普通人群的大规模筛查。
智能手表心电图可以判断心衰
近期，Nature Medicine杂志发表的一篇文章，验证了利用智能手表提供的单导联心电图结合人工智能算法，可以判断心功能不全。研究者通过电子邮件邀请Mayo Clinic的患者下载指定应用程序，该应用程序将患者的手表心电图发送到安全数据平台，研究者检查患者对研究应用程序的参与度以及心电图对心功能不全的诊断效用。结果显示：人工智能算法判断患者心功能低下（LVEF≤40%）的ROC曲线下面积为 0.885（95%CI: 0.823～0.946）。
通过血液检测可查出心肌炎
近日，研究人员发现，当患者血液中表达一种名为cMet分子的T细胞，则强烈提示其患有心肌炎。该研究结果于11月23日发表在Circulation杂志。研究人员表示，该技术检测成本不足50英镑，可通过常规血液检查来检测表达cMet的T细胞水平，并在数小时内得出结果。该团队将基于这一发现进行深入研究，并希望能开发出首个针对心肌炎的靶向治疗方法。
“行业心动态”主要内容
近日，我国自主研发的人工智能产品“Cardio AI心电分析软件”获国家药品监督管理局三类注册证。据悉，Cardio AI是业内首个“三合一”（即：静息、动态、实时监测）的心电人工智能分析软件。相较于传统的常规心电、动态心电分析软件，其拥有更加全面、准确的实用功能和应用范围。
近日，《中华老年医学杂志》发布了《老年慢性冠状动脉综合征高危患者抗栓管理中国专家共识》。CCS高缺血风险定义为心血管死亡率＞3%/年，老年CCS缺血高危患者包括冠脉多支病变、多血管床病变、多重危险因素及高龄（≥80岁）患者。共识建议，对于药物支架置入术后患者，推荐DAPT治疗6个月，高出血风险患者可＜6个月，缺血高危、出血低危患者可维持6个月以上。
近期，《中国循环杂志》发布了《复杂冠心病血运重建策略内外科专家共识》，共识指出，有些患者冠脉病变情况复杂，如冠脉多支病变和左主干病变，或合并多种疾病，如何由多学科心脏团队共同制定最佳血运重建策略，仍存在决策灰区。共识对证据较为明确的血运重建策略推荐和证据有待补充的血运重建策略推荐给予了具体的指导。
近日，Circulation杂志发表了一篇关于心血管疾病管理中远程医疗的科学声明。声明指出，尽管远程医疗的应用逐渐增多，但技术基础设施、费用报销、高龄患者缺乏智能设备知识等因素，会阻碍远程医疗的应用。该科学声明总结了远程医疗对心血管和外周血管疾病护理的影响，并指出采用远程医疗需要解决的障碍问题，以提高医疗服务的可及性和公平性。
“每周心评论”内容概要
评析新观点，论说新动向。本周每周心评论特别邀请到《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识》专家组的三位组长，复旦大学附属中山医院葛均波院士、中国科学技术大学附属第一医院翁建平教授、中国人民解放军总医院曾强教授，共同对这版最新共识做详细解读。
来源：心血管远程平台
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