壹生资讯-疑似小肠出血患者是否需要尝试完成全小肠镜检查？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

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疑似小肠出血患者是否需要尝试完成全小肠镜检查？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

2024-01-29作者：论坛报小塔资讯

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疑似小肠出血患者是否需要尝试完成全小肠镜检查？

全小肠镜检查对于诊断疑似小肠出血具有重要价值，可有效提高病因诊断率。临床实践中，全小肠镜检查一般通过单侧贯通或双侧对接的方法实现，后者相对更为多见，黏膜标记（如应用金属夹标记或注射印度墨汁、纳米炭、亚甲蓝等染色标记小肠黏膜）有助于辅助分辨是否实现双侧对接。然而，作为一项有创检查，全小肠镜检查存在一定的并发症风险，如急性胰腺炎、小肠黏膜损伤、小肠穿孔等。因此，是否需要尝试完成全小肠镜检查应当根据患者情况进行个体化决策，而不应强行追求全小肠检查。

首次进镜已经发现可以解释临床症状的单发病变时（如恶性肿瘤性病变、单发的血管畸形等），可不必进一步对侧进镜行对接检查。

若单侧进镜未能发现可以解释临床症状的病灶，为进一步明确出血原因，可予以黏膜标记后，于对侧再次进镜，若过程中发现可以解释临床症状的单发病灶，则不必进一步追求对接检查。
若双侧进镜过程中，均未发现可以解释临床症状的病变，或有阳性发现但不能确定是否为出血病灶，或可疑为多发病灶（如多发溃疡等），则应当在条件允许的范围内尽力实现对接检查，以减少遗漏出血病灶，提高病因诊断率。在一项以疑似小肠出血为主要研究对象的回顾性分析中，完成全小肠镜检查者的诊断率高于未完成全小肠镜检查者。

对侧进镜的时机一般选择在首次小肠镜同日或一周以内，有研究表明，同日尝试对接检查的全小肠镜检查成功率要高于非同日检查组。另外，在设备选择上，双气囊小肠镜较单气囊小肠镜具有更高的全小肠镜检查率。近年来出现的动力螺旋小肠镜在实现全小肠镜检查方面具有较好表现。

陈述意见：经一侧小肠镜检查明确出血病因者，可不必对侧进镜检查。对于发现阳性结果但无法确定是否为出血责任病灶或可疑有多发病灶者，推荐先行黏膜标记并即时或择期对侧进镜尝试完成全小肠检查。（低级证据质量，A级推荐）