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问：头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦有什么区别？什么情况下选用是不合理的？
刘又宁教授：
头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦都是临床中常用的抗菌药物，都属于β内酰胺酶抑制剂的复合制剂。首先其主体不同，头孢哌酮为第三代广谱半合成头孢菌素，哌拉西林是半合成的青霉素；其次β内酰胺酶抑制剂不同，即舒巴坦和他唑巴坦。
常见的β内酰胺酶抑制剂主要包括舒巴坦、他唑巴坦及克拉维酸，这三种酶抑制剂主要用于超广谱β内酰胺酶（ESBL，例如肺炎克雷伯及菌大肠杆菌），对头孢菌属酶（MPC）、碳青霉烯酶（KPC）及金属酶无效。从临床疗效上看，舒巴坦、他唑巴坦及克拉维酸的差别并不明显，体外试验显示他唑巴坦的活性更高一些，舒巴坦对不动杆菌有一定的效果。
头孢哌酮舒巴坦主要经过胆道排泄，如果患者是胆道感染，长时间应用头孢哌酮舒巴坦可能会造成肠道的菌群失调。哌拉西林他唑巴坦对铜绿假单胞菌的抗菌活性要优于头孢哌酮舒巴坦，但是对MPC、KPC及金属酶无效。头孢哌酮舒巴坦对不动杆菌的抗菌活性要更好。临床治疗重症的不动杆菌时，可以联合使用头孢哌酮舒巴坦，但不能联合使用哌拉西林他唑巴坦。治疗铜绿假单胞菌，个人经验是哌拉西林他唑巴坦效果更好一些。
指导专家： 解放军总医院呼吸内科 刘又宁教授
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