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JAMA | 致死率高达67%，美国首次批露重症患者的临床表现，特征和结局

2020-03-21作者：论坛报小塔资讯

诊疗进展

2020年3月19日，华盛顿大学Matthew Arentz等人在国际顶级医学期刊JAMA 在线发表题为“Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State”的研究论文，该研究总共包括21例重症患者（平均年龄70岁；男性52％）。在18例患者中发现了合并症（86％），其中最常见的是慢性肾脏疾病和充血性心力衰竭。最初的症状包括呼吸急促（76％），发烧（52％）和咳嗽（48％）。截至2020年3月17日，死亡率为67％，重症患者为24％，ICU出院率为9.5％。

总而言之，这项研究代表了在美国首次感染SARS-CoV-2的重症患者。这些患者的ARDS发生率很高，并且死亡风险很高，这项研究提供了一些有关美国重症患者COVID-19特征的初步经验，并强调需要限制居民接触SARS-CoV-2。

直到2020年2月，美国大多数病例是在非卫生系统中描述。美国首例死亡患者是在华盛顿州柯克兰的Evergreen医院报道的。在接下来的几周内，周围社区发现了多例COVID-19病例，并在Evergreen医院接受了治疗。多数归因于在美国传播。在本病例系列中，描述了 Evergreen医院重症监护病房（ICU）收治的COVID-19的临床表现，特征和结局，以告知其他治疗COVID-19的重症患者的临床医生。

总共包括21例（平均年龄70岁；男性52％）。在18例患者中发现了合并症（86％），其中最常见的是慢性肾脏疾病和充血性心力衰竭。最初的症状包括呼吸急促（76％），发烧（52％）和咳嗽（48％）。在就诊之前，平均症状发作时间为3.5天，有17位患者（81％）在入院后不到24小时被送入ICU。

入院时观察到20例患者（95％）的胸部X光片异常。最初的影像学检查最常见的发现是双侧网状结节性混浊（11例[52％]）和毛玻璃样混浊（10例[48％]）。到72小时时，有18例患者（86％）出现双侧网状结节混浊，而14例（67％）有毛玻璃混浊的证据。入院时平均白细胞计数为9365μL，14例患者（67％）的白细胞计数在正常范围内。14名患者（67％）的绝对淋巴细胞计数低于1000细胞/μL。入院时8例患者（38％）肝功能检查异常。

15例患者（71％）开始进行机械通气。在需要机械通气的15名患者中，有15名（100％）出现了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），到72小时，有15名患者中的8名（53％）出现了严重的ARDS。尽管大多数患者没有出现休克的迹象，但在患病期间有14名患者（67％）使用了升压药。7例患者发生心肌病（33％）。截至2020年3月17日，死亡率为67％，重症患者为24％，ICU出院率为9.5％。

总而言之，这项研究代表了在美国首次感染SARS-CoV-2的重症患者。这些患者的ARDS发生率很高，并且死亡风险很高，该研究的局限性包括来自单个中心的少数患者，并且可能不适用于其他重症患者。但是，这项研究提供了一些有关美国重症患者COVID-19特征的初步经验，并强调需要限制居民接触SARS-CoV-2。

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