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作者：复旦大学附属中山医院 马帅 凌雁
桥本甲状腺炎是一种发生在甲状腺的自身炎症性疾病，因日本医生“桥本”（Hashimoto）首次报道而得名。因甲状腺组织在显微镜下有大量淋巴细胞浸润，桥本甲状腺炎也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
该病进展缓慢，好发于青中年女性，确切病因尚不明确，与遗传、免疫、环境、感染、精神压力、碘摄入过量及颈部辐射暴露等因素相关。
桥本甲状腺炎患者一般没有明显症状，往往通过体检发现。典型患者可有颈部不适感，查体见甲状腺弥漫性肿大，可达到正常人的2～4倍，质地坚韧如橡皮，按压一般不痛，表面光滑，也可有结节。
甲亢期可出现怕热、多汗、易饥饿、心悸、易于激动、失眠等症状，但一般症状较轻，持续时间不长，这与甲状腺组织被免疫炎症反应破坏导致甲状腺毒症有关。
随后进入稳定期，患者的甲状腺组织还能分泌机体所需的甲状腺激素，维持甲状腺功能正常，部分患者会终身停留在这一阶段。
当甲状腺被慢性免疫炎症反应持续破坏，最终会出现甲减，患者可表现出怕冷、乏力、情绪淡漠、记忆力减退、嗜睡、下肢水肿等症状。
想要知道是不是桥本甲状腺炎，需要进一步检查。
桥本甲状腺炎患者的血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常显著升高，反映甲状腺存在自身免疫性病变。TPOAb相比TGAb有更高的特异性。
超声也是诊断的重要手段，典型的超声表现为甲状腺弥漫性病变。另外，甲状腺内纤维化在超声下会显示甲状腺回声不均匀，呈网格状改变，因此超声检查对本病的诊断具有较高的特异性。
针对一些不典型病例可进行甲状腺细针穿刺病理学检查来明确诊断。穿刺活检能帮助鉴别其他甲状腺疾病，如非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等。
很多患者最关心的问题是如何降低TPOAb与TGAb，但遗憾的是，尚无药物能确切地使抗体转阴。因此，目前临床上多以监测随访和纠正甲功异常为主。
甲亢期症状明显时，可短期使用β受体阻滞剂等药物缓解症状；甲减者，需要服用左甲状腺素钠等甲状腺素制剂。对于妊娠合并桥本甲状腺炎患者，为保证胎儿智力和神经系统发育，即使还未发展为甲减，也可根据促甲状腺激素（TSH）水平适当补充甲状腺素。如果肿大的甲状腺压迫到邻近器官，可能需要手术治疗。
在生活中，桥本甲状腺炎患者应该保持心情愉悦，避免过度劳累，保证充足的睡眠，适当户外运动，少吃高碘食物如海鲜、海带、紫菜等，少吃刺激性食物如辣椒、咖啡、浓茶等。
关于桥本甲状腺炎患者是否需要补硒治疗一直充满争议。近期一项发表在《甲状腺》（Thyroid）的研究重新评估了硒补充剂在桥本甲状腺炎治疗中的作用，研究作者Leonidas H. Duntas教授指出，硒补充剂能够显著降低桥本患者的TPOAb水平，且对于未接受左旋甲状腺素治疗的患者，硒补充剂还能降低TSH水平，调节甲状腺功能和减轻炎症。
桥本甲状腺炎患者常合并维生素D不足，因此有研究提出适当补充维生素D可降低甲状腺相关抗体水平，降低甲减发生风险。此外，关于无麸质饮食对桥本甲状腺炎有无治疗作用，不同研究得出了不同的研究结果，因此尚无定论。
整体说来，桥本甲状腺炎虽然有发展为甲减的趋势，但演变过程非常缓慢，因此本病重点在于及时发现、及时诊断，如果出现甲减，应尽早开始甲状腺素替代治疗，避免长期甲减引起各种并发症。
复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师，甲状腺疾病亚专科主任，上海市老年医学中心内分泌科执行主任，中山医院甲状腺疾病诊疗中心执行主任，博士生导师。
擅长内分泌代谢疾病的诊治，致力于甲状腺疾病的基础和临床研究。现任上海市医学会内科分会委员，上海市医师协会内分泌专科分会委员。
上海市老年医学中心内分泌科住院医师，上海市医学会会员，中国生物物理学会代谢生物学分会会员，中山医院内分泌科甲状腺亚专科成员。2022年博士毕业于复旦大学上海医学院。
擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体疾病、高尿酸血症、高脂血症等的诊治。以第一作者（含共同）发表论文4篇，持有发明专利1项，参与编写《Sphingolipid Metabolism and Metabolic Disease》。曾参与国家自然科学基金、上海市科委重大项目“国际人类表型组计划（一期）”等项目，主持中山医院专培基金一项。
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