壹生资讯-关于胃标准化摄图的思考

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关于胃标准化摄图的思考

2023-10-19作者：论坛报小塔资讯

非原创

盲点处理是胃镜摄图的重中之重。我们说的盲点通常指常规胃镜操作中较难观察、容易忽视的区域，但大多数时候是指窦体交界大弯等容易观察但操作者易忽视的区域。标准化的胃镜摄图目的之一就是规避盲点，减少漏诊。

常规胃镜的“盲点”包括：食管入口，胃体上部（小弯侧、前壁），胃体下部（小弯侧、后壁），胃角后壁，贲门直下，十二指肠球部幽门缘。

图1 容易出现胃镜观察不良的部位

标准化的胃镜检查是规避盲点的有效办法。关于胃摄图数量，不同学者、国家和地区意见不一，有48张、40张、24张、22张，目前没有全球的统一标准。目前使用最广泛，也是国内指南推荐的胃22张摄图是由2013年Kenshi Yao提出的系统性筛查方案（SSS），这个方案兼顾病变检测效率、实践性的胃摄图最低要求标准，包括：正镜：体中上×4张+体下×4张+胃窦×4张。倒镜：胃底贲门×4张+体中上×3张+胃角×3张。

图2 SSS的22张图方案

结合图1所示容易出现观察不良的区域，SSS方案也存在不完善之处。

比如：1、没有强调贲门正镜摄图；2、胃角大弯（通常指窦体交界大弯）没有摄图，F线常在这个区域，是早癌相对高发区域，正镜观察胃窦、球部后再退镜观察此区域会因镜身压痕影响第一印象的判断；3、体下也是肿瘤高发区域，没有体下倒镜观察前壁、小弯摄图；4、没有幽门摄图（虽然报告中的胃窦图其实经常用的是幽门图）。

结合自己胃镜操作经验及对SSS方案的个人理解，建议在SSS最低限度摄图增加4张图：贲门正镜图×1，胃角大弯图×1（胃窦观察前），体下倒镜×1（体下视野较好，1张图可以同时显示前壁、小弯），幽门×1。也就是“SSS4”方案（仅是个人想法，欢迎交流）。