（1）青霉素MIC＜2 mg/L。

首选抗感染方案：青霉素G ；氨苄西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢唑林；头孢拉定；头孢呋辛；拉氧头孢；头霉素类。

次选抗感染方案：头孢曲松；头孢噻肟；克林霉素；多西环素；喹诺酮类；阿奇霉素；克拉霉素。

（2）青霉素MIC≥2 mg/L。

首选抗感染方案：头孢噻肟；头孢曲松；左氧氟沙星；莫西沙星；吉米沙星。

次选抗感染方案：氨苄西林；万古霉素；去甲万古霉素；利奈唑胺；头孢洛林。

（1）不产β-内酰胺酶

首选抗感染方案：氨苄西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢呋辛；拉氧头孢；头霉素类。

次选抗感染方案：喹诺酮类；多西环素；阿奇霉素；克拉霉素；头孢曲松；头孢噻肟；SMZ-TMP。

（2）产β-内酰胺酶。

首选抗感染方案：阿莫西林/克拉维酸；氨苄西林/舒巴坦；头孢呋辛；头孢噻肟；头孢曲松。

次选抗感染方案：喹诺酮类；阿奇霉素；氨基糖苷类。

（1）甲氧西林敏感

首选抗感染方案：苯唑西林；氯唑西林；氨苄西林；阿莫西林/克拉维酸；氨苄西林/舒巴坦；头孢唑林；头孢拉定；头孢呋辛；拉氧头孢；头霉素类。

次选抗感染方案：克林霉素；阿奇霉素；红霉素；克拉霉素；多西环素；米诺环素；头孢噻肟；头孢曲松；头孢吡肟；左氧氟沙星；吉米沙星；莫西沙星。

（2）甲氧西林耐药。

首选抗感染方案：万古霉素；利奈唑胺。

次选抗感染方案：去甲万古霉素；替考拉宁；头孢洛林；替加环素；利福平；磷霉素；SMZ-TMP（用于联合用药，不宜单用）。

首选抗感染方案：有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类±环丙沙星或±左氧氟沙星或氨基糖苷类。

次选抗感染方案：氨基糖苷类+环丙沙星或左氧氟沙星；如果多重耐药用多黏菌素。

（1）不产酶

首选抗感染方案：头孢呋辛；头孢噻肟；头孢曲松；β-内酰胺类/酶抑制剂；头霉素类。

次选抗感染方案：头孢吡肟；左氧氟沙星；莫西沙星；吉米沙星；氨基糖苷类。

（2）产ESBL肠杆菌科细菌

首选抗感染方案：碳青霉烯类，哌拉西林/他唑巴坦；头孢哌酮/舒巴坦。

次选抗感染方案：头孢吡肟；替加环素。

（3）高产AmpC酶肠杆菌科细菌

首选抗感染方案：头孢吡肟；

次选抗感染方案：替加环素。

（4）产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌

抗感染方案：多黏菌素E；多黏菌素B

首选抗感染方案：氨苄西林/舒巴坦；头孢哌酮/舒巴坦；喹诺酮类+阿米卡星或+头孢他啶；碳青霉烯类。

次选抗感染方案：头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星或米诺环素；多黏菌素E；多黏菌素B；替加环素；舒巴坦+米诺环素、多黏菌素E、阿米卡星或碳青霉烯。

首选抗感染方案：多西环素；米诺环素；左氧氟沙星；莫西沙星。

次选抗感染方案：阿奇霉素；克拉霉素；吉米沙星。

首选抗感染方案：阿奇霉素；克拉霉素；红霉素；左氧氟沙星；莫西沙星。

次选抗感染方案：多西环素；米诺环素；吉米沙星。

首选抗感染方案：阿奇霉素；红霉素；左氧氟沙星；吉米沙星；莫西沙星。

次选抗感染方案：多西环素；克拉霉素；米诺环素；SMZ-TMP；上述喹诺酮类+利福平或阿奇霉素。

首选抗感染方案：伏立康唑；两性霉素B；两性霉素B脂质体

次选抗感染方案：伊曲康唑；卡泊芬净；米卡芬净；泊沙康唑

首选抗感染方案：两性霉素B；两性霉素B脂质体

次选抗感染方案：泊沙康唑

（1）革兰阳性球菌

1) MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）或利奈唑胺

2) VRE（耐万古霉素肠球菌）：利奈唑胺或替考拉宁

（2）肠杆菌科

1) 产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的肠杆菌科细菌

轻中度感染：头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）、氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）、β-内酰胺酶抑制剂合剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）。

中重度感染：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南），或

联合治疗方案：碳青霉烯类+喹诺酮类或氨基糖苷类，β-内酰胺酶抑制剂合剂+喹诺酮类或氨基糖苷类

2) CRE（对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌）

主要治疗药物：多黏菌素类（多黏菌素B、多黏菌素E)、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦

联合治疗药物：磷霉素、氨基糖苷类（阿米卡星、异帕米星）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南）

当碳青霉烯类MIC为4～16 μg/ml时，需与其他药物联合使用；增加给药次数或剂量，延长滴注时间；

当碳青霉烯类MIC＞16 μg／ml时，应避免使用；

当多黏菌素B或E的MIC≤2 μg/ml时可使用，XDR（广泛耐药）或PDR（全耐药）菌感染时可同时辅助吸入多黏菌素E；

当多黏菌素B或E MIC＞2 μg/ml，联合使用敏感药物（如磷霉素、替加环素）。因缺乏证据，当MIC＞8 μg/ml时需慎用；

联合治疗方案

含碳青霉烯类方案：碳青霉烯类+多黏菌素或替加环素；碳青霉烯类+多黏菌素+替加环素

不含碳青霉烯类方案：替加环素+氨基糖苷类或磷霉素；多黏菌素+替加环素或磷霉素；氨基糖苷类+磷霉素或氨曲南。

（3）非发酵菌

1) 铜绿假单胞菌

单药治疗：非MDR（多重耐药）轻症患者且无明显基础疾病时，可单独应用除氨基糖苷类外的具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物。

联合方案

MDR菌：

XDR菌

对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌

多黏菌素；多黏菌素+β-内酰胺类，或环丙沙星，或磷霉素，或碳青霉烯类；β-内酰胺类+氨基糖苷类，或磷霉素；氨基糖苷类+环丙沙星，或左氧氟沙星

2) 鲍曼不动杆菌

对非MDR感染，可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗菌药物。

对XDR或PDR，采用联合方案：

常用联合方案：多黏菌素+舒巴坦及其合剂，碳青霉烯类，利福平，氨基糖苷类，或替加环素。

3) 嗜麦芽窄食单胞菌

联合治疗方案

抗感染治疗一般可于热退2～3 d且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

通常轻、中度肺部感染的患者疗程5～7 d,重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14 d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21天。