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近日全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,以儿童为主。北京地区每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期,一般在每年11月左右达到高峰。北京市疾控中心发布提醒:青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效,市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽,应及时就诊,尽快查明病因、规范治疗,切忌自行盲目用药。
支原体肺炎的常见症状及持续时间
(翻译自:www.uptodate.cn)
对于怎样应对“支原体肺炎”,有种药您一定听过——阿奇霉素。
感染科大夫给您解答关于阿奇霉素的5个问题:
答:不是!
除了支原体,流感、新冠、呼吸道合胞病毒同样可以引起发热、咳嗽,仅仅靠症状很难区分。阿奇霉素是抗细菌药物,对支原体有特效,但对病毒感染完全无效。另外,同样是抗细菌药,名字里有“西林”“头孢”的药物,对于支原体也完全无效。总之,确诊支原体肺炎后,使用“阿奇”才算对症下药。
知道大家心疼孩子生病要抽血、拍胸片,但是去医院看发热,医生要求您做检查,绝不是乱收费哦。对于诊断支原体感染,用对“阿奇”,检查是必须的。
答:(1)注射液——住院的肺炎患儿,才需要用。很多人有执念,觉得打针好得快,是不对的。“阿奇”注射剂较易导致注射部位静脉炎,所以不推荐病情轻,喘息不明显的孩子去打。何必让孩子疼呢?
(2)片剂——以250毫克一片的包装为例,只要是6岁以上,体重>45公斤的大孩子,都适用。但片剂比较苦,有时会出现恶心等胃肠道副作用,建议餐中或饭后吃。
(3)混悬液——6岁以下,体重<45公斤的儿童,需要小剂量、精确用药,就用到混悬液。混悬液为了好入口,添加香精,幼儿也能接受,但记得不要用开水兑,因为阿奇霉素不耐热。
还有一点很重要:能减少肠道吸收“阿奇”的药物,例如治胃痛的铝碳酸镁、治腹泻的蒙脱石散,都不能和“阿奇”一起吃,至少隔开4个小时。
答:上面的图告诉我们,支原体肺炎可以反复烧1~2个星期,干咳更是长达4个星期。
“阿奇”虽然是口服,却在肺部里达到比血液里更高的药物浓度,可以说是针对肺部组织定点投放的抗菌“炸弹”。更厉害的是,这枚炸弹还是“超长待机”,在肺部能慢慢释放起效。以每公斤10毫克、连吃3天为例,肺部的药物浓度可以足足坚持7天!这也是“吃3停4”疗法的原理,大部分孩子,一到两轮“吃3停4”就能顺利康复了。
答:有可能。但要分两种情况——
(1)用完两轮“阿奇”还发烧:很可能是支原体对“阿奇”耐药了。不怕,仍然有药可选,例如多西环素等,但由于涉及超说明书用药(8岁以下使用多西环素要非常谨慎),应该尽快就医,由医生决定如何调整用药。
(2)用完两轮“阿奇”,退烧了但仍然咳嗽:持续干咳可能是感染后气道高反应性(简单说就是气管“过敏”了)导致,不一定是支原体没治愈。用布地奈德等激素局部雾化喷喉,止咳效果更好,没必要长期吃“阿奇”。
抽血复查肺炎支原体抗体阳性,不代表没治好,因为抗体可以持续2~3月阳性。所以,除非再次发热或者喘息严重,不建议复查抗体来判断是否治愈。
答:有。“阿奇”已经是儿童抗细菌药物里最安全、久经考验的品类,但“是药三分毒”这个硬道理在它身上仍然适用。两种孩子,非必须不要用——
(1)慢性肝炎:先天性胆道闭锁、乙型肝炎、免疫性肝炎、肝豆状核变性等情况的孩子,用“阿奇”引起肝损伤的风险很高。
(2)先天性心脏病:另一个重要不良反应是心律失常(俗称“早搏”),在先天性心脏病的孩子身上尤其危险,甚至会引起心跳骤停。
总之,“阿奇”是奇药,对肺炎支原体有奇效,但不是神药。
编辑、初审:庞毅华
审核:莫志硕、周韵
审定发布:林炳亮、张晓红
本文转发自中山三院感染性疾病科
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