变态反应性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放、多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但会影响患者的日常生活、学习以及工作效率，造成经济上的沉重负担，还可诱发支气管哮喘等疾病。

2017年度日本《变应性鼻炎指南》给我们留下深刻印象，既有看到变应性鼻炎在诊断治疗方法取得进展时的振奋，也有面对变应性鼻炎缺乏根治的艰难。凡是过去，皆为序章。本期“全心呵护 顺畅呼吸”，请跟随中山大学附属第三医院变态反应（过敏）科杨钦泰教授和首都医科大学附属北京儿童医院张杰教授共同走进变态反应性鼻炎世界。

日本《变应性鼻炎指南》解读

樱花红陌上，雪松绿谷边。四月正是樱花盛开季，也是变应性鼻炎的高发季。杨钦泰教授详细解读了最新发表的变应性鼻炎日本指南与我国指南的异同之处。变态反应由长期免疫功能紊乱和炎症反应导致，由于现代生活改变太快，导致共生微生物减少，免疫系统失调而紊乱，进而使变应性疾病增加。当前，变应性鼻炎和哮喘发病率逐年增加是全球趋势。

2017年更新的变应性鼻炎日本指南明确了非感染性鼻炎相关概念的同时，进一步肯定了INS（如糠酸莫米松）的疗效，并强调了半胱氨酸白三烯在迟发相引起鼻塞的重要作用，以及组胺在速发相引起打喷嚏的重要作用。变应性鼻炎的诊断，临床表现主要包括鼻痒喷嚏、清水样涕、鼻塞三项，这与中国诊断标准相近；实验检查则包括鼻分泌物嗜酸性粒细胞试验和皮肤点刺/sIgE阳性；激发试验、鼻内镜和X射线则可用于变应性鼻炎的辅助和鉴别诊断。

而在变应性鼻炎的治疗方面，指南指出主要有充分的患者教育和医患沟通（依从性、满意度），并尽量去除和避免变应原（全民公敌：雪松花粉）。无论是常年性变应性鼻炎还是季节性变应性鼻炎，INS都具有较好的局部效应，而药物治疗应根据病情严重程度按阶梯治疗，对于中度、重度以鼻塞为主诉的变应性鼻炎患者白三烯受体拮抗剂为优选。这主要基于白三烯受体拮抗剂可抑制鼻黏膜血管扩张和通透性，有效改善鼻塞症状，疗效优于二代抗组胺药物；还可抑制嗜酸性粒细胞浸润和分泌，持续治疗≥2周后改善喷嚏和流涕症状，且其疗效随治疗时间延长而有所增加。变异性鼻炎根治困难，其治疗目的为提高患者的生活质量，尽量减少副反应。

总体来讲，2017年更新的日本变应性鼻炎指南相较于ARIA主要根据病因分类，相对更为简单，结合本土情况参考外部指南推荐，具有一定特色。最后，杨教授表示，愿我们国家的《变应性鼻炎诊疗指南》也可更有本土特色，能够更接地气。

关注儿童变应性鼻炎及合并症

张杰教授介绍道，变应性鼻炎是最常见的过敏性疾病之一，全世界有40%的儿童受到疾病困扰，且发病率持续上升，疾病负担沉重。变应性鼻炎是过敏性疾病的器官特异性体现。因此，常与具有共同过敏性基础的其他器官特异性疾病共存。儿童变应性鼻炎常见合并症有哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、特应性皮炎、中耳炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征，相关机制多涉及炎性反应。

相关指南推荐鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）/白三烯受体拮抗剂用于治疗儿童变应性鼻炎。其中，白三烯是气道过敏性疾病的重要内源性炎性介质，其主要作用是舒张血管平滑肌，可增加血管通透性，促进嗜酸粒细胞的趋化和粘附，刺激黏液分泌，在变态反应的速发相和迟发相均发挥重要作用。而白三烯叐体拮抗剂可与半胱氨酰白三烯（CysLTs）受体选择性结合，竞争性地阻断CysLTs的作用，最主要的代表药物为孟鲁司特。临床数据显示，糠酸莫米松鼻喷剂与孟鲁司特都可显著改善儿童变应性鼻炎症状，且安全性和依从性均较好。

答疑解惑，见真知

随后，对于网友重点关心的变应性鼻炎相关问题，两位教授做出了详细解答。

杨钦泰教授深入阐明了季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎的鉴别方式及诊断标准。季节性鼻炎主要过敏原为室外花粉，可通过佩戴口罩、眼罩等方式预防。常年性过敏性鼻炎过敏原主要为室内尘螨、霉菌、动物毛絮等。鉴别诊断可通过做过敏原的检测。

张杰教授强调了家长如何正确辨认感冒与变异性鼻炎的方法，当出现鼻塞流鼻涕时，应注意观察儿童是否有全身症状以做出鉴别；而过敏性鼻炎多大是接触过敏原后诱发的局部症状，感冒则是由感染引发的全身不适。

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