壹生资讯-张小刚教授：帕金森病患者血压异常的综合管理案例分享

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

张小刚教授：帕金森病患者血压异常的综合管理案例分享

2023-11-26作者：论坛报沐雨资讯

非原创

重磅活动，免费报名，点击进入：

作者：重庆市人民医院张小刚

病例介绍

一般信息：患者，男性，66岁。

主诉：肢体静止性震颤10+年，加重伴头昏1月余。

既往史：入院前10余年患者无明显诱因出现肢体震颤，主要表现为左侧下肢静止状态下不自主震颤，遂于重庆某医院就诊，行头颅MRI及震颤图检查后诊断为“帕金森病”，并予以“美多巴62.5 mg 日3次+普拉克索0.125 mg日3次”对症治疗后症状改善。病程中患者症状逐渐加重，走路变慢，躯干前倾前屈，并出现右手静止性震颤，吞咽稍困难，药物疗效逐渐减弱，症状严重时起步困难、行走欠稳，于2年多前在外院就诊调整药物为“美多巴125 mg日3次+普拉克索0.25 mg日3次+司来吉兰5 mg日1次”治疗，服药后肢体震颤症状改善，药效可维持2~3小时。近1个多月患者出现反复头昏，轻度站立不稳，无视物旋转，直立位加重，测立位血压75/40 mmHg，于外院就诊诊断为“体位性低血压”，加用“屈昔多巴1片日1次+达灵复1片日1次”治疗后头昏症状稍改善，但出现夜间睡眠时血压增高，最高达200/110 mmHg。患者自发病以来，睡眠长期欠佳，表现为入睡困难、多梦，小便正常，大便秘结，长期服用“乳果糖”，近期体重无明显变化。

个人史和家族史：无特殊。

体格检查：平卧位血压170/90 mmHg，站立后1分钟血压90/60 mmHg，内科系统查体无特殊。

神经系统专科查体：神清，面具面容，躯干前倾前屈，言语稍含混，颅神经（-），右上肢可见轻微静止性震颤，四肢肌张力齿轮样增高，肌力5级，无舞蹈样动作，行走时慌张步态，步幅小，偶有起步困难，无明显深浅感觉障碍，四肢腱反射（++），病理征未引出。

辅助检查：入院后抽血常规检查未见异常。头颅磁共振未见明显中脑、脑桥、小脑萎缩，SWI提示双侧黑质燕尾征模糊。震颤图：静止时，右上肢拇短展肌、食指伸肌、指总伸肌、小指展肌可见5Hz震颤群放电活动；左下肢胫前肌、腓骨长肌、腓肠肌可见4Hz震颤群放电活动。

病治疗经过

治疗方案及基本情况

入院后调整治疗方案：

入院后调治疗方案：

1.该患者存在剂末现象，将达灵复加量至1片每日3次治疗，停用美多巴，继续维持普拉克索0.25 mg 日3次+司来吉兰5 mg 早1次治疗。

2.针对患者卧位高血压，睡前加用氯沙坦100 mg口服，夜间睡眠时抬高床头20°。

3.针对患者直立位低血压，服用屈昔多巴100 mg，早中各1次，白天尽量在服用屈昔多巴后4小时内避免处于卧位状态，适量增加盐的摄入。

疗效反应：

患者服药后肢体静止性震颤、行动迟缓症状改善持续时间延长至4小时左右，卧位血压130~140/70~90 mmHg，直立位（3分钟以内）血压100~120/60~80 mmHg，头昏症状明显缓解。

病讨论况

1.直立性低血压的诊断

直立性低血压定义为在站立后3分钟内收缩压（SBP）下降20 mmHg或更多或舒张压（DBP）下降超过10 mmHg，伴有卧位高血压（血压大于150/90 mmHg）的患者其诊断标准为在站立后3分钟内收缩压（SBP）下降30 mmHg或更多或舒张压（DBP）下降超过15 mmHg。其常见临床表现为站立不稳、头晕目眩、视力模糊、胸闷、乏力、疲劳、晕厥、意识丧失等。

2.直立性低血压的危害及筛查

直立性低血压是帕金森病患者的常见非运动症状，许多抗帕金森病药物也可引起直立性低血压。随着帕金森病进展，体位性低血压频率增加，症状加重，引起患者跌倒、骨折等意外风险显著增高。同时伴发的卧位高血压使患者的血压处于剧烈的波动中，在治疗上产生重重困难，加重血管损伤，增加心脑血管病意外的发生，严重危害患者的生命健康和生活质量。当帕金森病患者出现表1中的症状时需测卧立位血压筛查是否存在直立性低血压。