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焦虑会引起血压突然升高吗？该如何调药？

2024-09-20作者：论坛报木易资讯

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前几天有一个“老”患者来复诊。是一个四十多岁的男性高血压患者，他一进来我就认出来他了，他两个月之前来过一次。因为觉得后脖颈不舒服，他脖子上总是套着一个大大的按摩颈椎的夹子，出来看病也不摘下来。

他在两三年前曾经在心理专科医院诊断过焦虑症，并长期口服西酞普兰， “后脖颈不舒服（颈项僵硬）”是焦虑带给他的躯体症状。

几个月前，他就发现血压波动得很厉害。于是每天早上开始，就不停地测血压，往往是第一次血压130~140 mmHg，第二次就会再稍高一些，第三次更高，一直能高到160、170 mmHg，甚至更高。越高他越害怕、越担心，担心脑血管崩掉。越害怕他就更频繁的测量血压，时间长了，已经成为一种强迫行为。2个月前，他来看过一次，当时描述血压忽高忽低。因为他有显而易见的焦虑表现，我建议他去找专科医生调整抗焦虑的药。但回去后，他自己觉得西酞普兰已经吃了两三年，自己觉得“没啥不舒服”，就不愿意去复诊调药。

因此，焦虑症状没有缓解，血压也依旧忽高忽低。他家住在塘沽，距离我现在的医院有些远，在此期间，他频繁地去了附近的医院看病，也多次在互联网医院问诊。有的医生看他描述的血压控制不住，就建议他增加药物，他原本吃的三种降压药都已经是翻倍地在吃。但吃了药，血压也并没有明显下降，感觉就像是“不管用“一样。

其实，他这是焦虑典型的表现。在焦虑发作时，如果不能控制焦虑状态，单靠降压药，并不能很好地控制血压。

他这种情况，在临床上并不少见。

很多人因为焦虑等情绪因素，出现血压突然升高的现象。

无独有偶，今天上午，在门诊上有一位51岁的女性高血压患者，也是如此。她高血压病史十几年，一直都还平稳，前一阵子因为看孩子，精神紧张，睡眠休息不好、血压一下子高了起来，高压到了180 mmHg。她和家人十分害怕，于是四处就诊，去了好几个医院，做了不少检查，包括头颅、心脏的一系列检查，也没有发现问题，越是做检查，越是心里没底。恰好在检查时又发现了肾上腺上有一个直径1 cm左右的结节，虽然后续也做了一些相关激素的检查提示结节可能是无功能的，但这个结节成了她的一个新的“心病”。越发的紧张、焦虑了。

在临床上，一个高血压患者检查出了肾上腺结节，是需要规范的筛查，看看有没有分泌功能，有没有相关的继发性原因。但这个患者，有显而易见的焦虑情绪。需要在进一步检查的同时，改善焦虑状态。她的血压波动，是与焦虑密切相关的。

高血压常常不是单一因素，不论是不是有遗传因素或者继发性原因，焦虑都是可能同时存在的。有研究表明，高血压患者中47.2%合并焦虑障碍。我国高血压患者抑郁的发生率高达28.5%。因此，要特别重视高血压患者的心理状态。

精神心理因素影响血压

除外传统生物学危险因素，精神心理因素是影响高血压发病的重要危险因素。

精神压力相关的高血压患者一般常见症状有：头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳乏力、心悸。

同时可能伴随失眠、兴趣降低、注意力下降、紧张、担心害怕、脾气急躁。严重者可能伴随声音敏感、空间敏感、温度敏感等表现。

高血压患者，有几点需要注意：

（1）早期识别、早期干预

早期识别高血压患者的焦虑/抑郁症状并予以干预治疗，有利于患者的血压控制。

（2）生活方式干预

限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠。

（3）运动疗法