壹生资讯-忠言：支架术后，药真的不能停！

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2019-08-24作者：医学论坛报秋宇经验

支架植入抗血小板药物

支架植入术作为治疗心脏病的重要方式，已经被越来越多的人熟知。别以为植入支架后，就“万事大吉”了，还应告诫患者，药真的不能停。首当其冲，先来说说抗血小板药物。

抗血小板治疗的原理

供应心脏的冠状动脉最容易患的毛病就是动脉硬化，也就是俗称“斑块把血管堵住了”。

斑块破裂引起血液中“血小板聚集”形成血栓，是心脏发生风险引起严重后果的“罪魁祸首”，所以，冠心病需要抗血小板治疗。

而对于植入支架的患者，服用抗血小板药物更是关键，鉴于支架对人体而言是一种金属异物，术后通常会给患者强化抗血小板治疗至少一年。对于一些有出血倾向或病史（近期有胃肠道出血、脑出血、外伤出血等）的患者，医生给患者植入支架会做严格的风险评估，因为植入支架后需要抗血小板治疗会加重出血发生。

抗血小板药物的种类

最常用的抗血小板药物是阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛。

阿司匹林国内市场有两种规格：一种是100mg/片，一般每天一次，一次服用1片。

另外一种是25mg/片，一般每天服用一次，一次服用3-4片。

对于少数不能耐受阿司匹林的患者，最常用替代药物是西洛他唑，国内规格是50mg/片，一般每天两次，一次服用1-2片。氯吡格雷的应用通常需要每天75mg，无论药物单片剂量是多少，每天总量需要75mg维持至少一年。

替格瑞洛具有更强的抗血小板效果，可替代氯吡格雷，应用方法常规是90mg/片，每天两次，一次服用1片。

抗血小板药物治疗时限

冠心病行支架植入术后，通常需要两种药物联合应用（阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛）至少持续12个月，之后可停用氯吡格雷或替格瑞洛。但阿司匹林需要终身应用，除非有不耐受，可考虑其他同类药物代替。

抗血小板药物服用时间

因为上午是心脑血管疾病发生的高峰，从预防心脑血管意外的角度讲，这类药物清晨服药比较合适。

那么，是空腹还是餐后服用？因为阿司匹林大多是肠溶片，应尽量减少在胃里的停留时间，空腹吃吸收快对胃刺激最小。但如果少数患者空腹吃胃肠道不适应，餐后同食物一起吸收，减少胃肠道刺激，餐后吃也未尝不可。为了方便，其他抗血小板药物同阿司匹林同服即可。

来源：上海市东方医院心脏内科；作者：李纪明

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