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高血压+阵发性房颤一例 | 温州医科大学第二医院心内科 李嘉

2018-06-07作者:嘉莉经验
高血压

温州医科大学第二医院心内科  李嘉

【患者信息】

性别:男 

年龄:44岁

BMI:32.1

危险因素:吸烟;

血压:145/100mmHg;

血脂:LDL-C  2.7mmol/L

动态心电图:阵发性房颤

诊断:高血压 阵发性房颤 肥胖


【病史】

主诉:头晕头痛3年,阵发性心悸半年,加重一月。

既往史:2015年因头晕头痛发现血压升高,最高达160/100mmHg,未正规治疗,自行不规则服药(复方降压片、珍菊降压片等)。半年前突发睡眠中心悸,当地医院急诊心电图:阵发性房颤,予可达龙治疗好转后停药,近一月来头晕头痛加重,心悸又发作两次求诊。

【体格检查及辅助检查】

T 37.1℃,P 95 bpm,R 18,BP 145/100mmHg

心脏超声 左室舒张功能减退,余未见异常

肝肾功能电解质,甲状腺功能 未见异常

睡眠监测 提示中度OSAS

image001.png

心电图:频发房早,阵发性房颤

【初始治疗】

建议射频消融,但患者拒绝。 

美托洛尔缓释片47.5mg qd  

贝那普利 10 mg qd  

阿司匹林100mg qd

一周后患者出现咳嗽,改用ARB两周后复查血压仍高,加用CCB后出现下肢浮肿,停用CCB,将美托洛尔缓释片加倍。

【目前情况】

美托洛尔缓释片95mg qd

氯沙坦 100 mg qd

阿司匹林100mg qd

血压 130/80mmHg HR 65 bpm

动态心电图,未见房早房颤

【小结】

年轻高血压肥胖患者,基础心率偏快,提示交感神经兴奋。同时合并房性心律失常。

高选择性β1受体阻滞剂联合沙坦类,既控制血压心率,又能治疗房性心律失常,一举两得。




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