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温州医科大学第二医院心内科 李嘉
【患者信息】
性别:男
年龄:44岁
BMI:32.1
危险因素:吸烟;
血压:145/100mmHg;
血脂:LDL-C 2.7mmol/L
动态心电图:阵发性房颤
诊断:高血压 阵发性房颤 肥胖
【病史】
主诉:头晕头痛3年,阵发性心悸半年,加重一月。
既往史:2015年因头晕头痛发现血压升高,最高达160/100mmHg,未正规治疗,自行不规则服药(复方降压片、珍菊降压片等)。半年前突发睡眠中心悸,当地医院急诊心电图:阵发性房颤,予可达龙治疗好转后停药,近一月来头晕头痛加重,心悸又发作两次求诊。
【体格检查及辅助检查】
T 37.1℃,P 95 bpm,R 18,BP 145/100mmHg
心脏超声 左室舒张功能减退,余未见异常
肝肾功能电解质,甲状腺功能 未见异常
睡眠监测 提示中度OSAS
心电图:频发房早,阵发性房颤
【初始治疗】
建议射频消融,但患者拒绝。
美托洛尔缓释片47.5mg qd
贝那普利 10 mg qd
阿司匹林100mg qd
一周后患者出现咳嗽,改用ARB两周后复查血压仍高,加用CCB后出现下肢浮肿,停用CCB,将美托洛尔缓释片加倍。
【目前情况】
美托洛尔缓释片95mg qd
氯沙坦 100 mg qd
阿司匹林100mg qd
血压 130/80mmHg HR 65 bpm
动态心电图,未见房早房颤
【小结】
年轻高血压肥胖患者,基础心率偏快,提示交感神经兴奋。同时合并房性心律失常。
高选择性β1受体阻滞剂联合沙坦类,既控制血压心率,又能治疗房性心律失常,一举两得。
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